KEHAMILAN DAN MENYUSUI

 

Sumber :

M.E. Flores-Quijano, S. Heller-Rouassant. 2016. Embarazo y lactancia. GACETA MÉDICA DE MÉXICO 152(1):6-12.

 

Selama kehamilan dan menyusui, kebutuhan nutrisi yang mendorong pertumbuhan dan perkembangan janin, jaringan ibu dan produksi ASI meningkat. Susu dan produk susu menyediakan energi, protein, asam lemak, karbohidrat, kalsium, fosfor, vitamin D dan B12, oleh karena itu penting artinya selama kehamilan dan menyusui. Energi melalui pasokan makanan memungkinkan perkembangan dan pertumbuhan sejak konsepsi; protein mendorong pertumbuhan cepat jaringan ibu dan janin: asam lemak merangsang perkembangan sistem saraf pusat janin; karbohidrat sangat penting untuk mendukung pertumbuhan otak janin; kalsium sangat penting untuk pembentukan dan mineralisasi kerangka janin, sedangkan vitamin D meningkatkan penyerapan kalsium dan perkembangan sistem saraf dan kekebalan. Berbagai penelitian menunjukkan hubungan positif antara konsumsi produk susu dan berat lahir. Mengenai tinggi badan, beberapa makalah menunjukkan peningkatan panjang femur dan tinggi total (kepala-pergelangan kaki) sehubungan dengan asupan produk susu. Beberapa penelitian melaporkan hubungan antara produk susu tertentu dan adanya penyakit alergi.

Tabel 1. Kebutuhan energi, makro dan mikronutrien selama kehamilan dan menyusui2,10

	Dewasa	Kehamilan	Laktasi
Energi (kkal / hari)	-	340-360 475-450	505
Protein (g)	46	+ 10-25	+ 16-25
Lipid (g)	-	-	-
Karbohidrat (g)	130	175	210
Kalsium (mg)	1000-1300	1000-1300	1000-1300
Vitamin D (IU)	200	200	200
Fosfor (mg)	700	700	700
Vitamin B12 (μg)	2.4	2.6	2.8

 

Tabel 2. Komposisi susu murni dan rendah lemak

	Susu murni (1 cangkir, 244 g)	Susu semi-skim (1%) (1 cangkir, 244 g)
Energi † (kkal)	148	102
Protein † (g)	7,9	8.0
Lipid † (g)	8.0	2.6
Asam lemak jenuh † (g)	4,55	1,54
Karbohidrat † (mg)	11.2	11.7
Kalsium † (mg)	286,2	300
Vitamin D * (IU)	50-75	50-75
Fosfor ‡ (mg)	205	224
Vitamin B12 ‡ (μg)	1.10	1.29

Selama kehamilan dan menyusui, kebutuhan nutrisi ditingkatkan untuk mendorong pertumbuhan dan perkembangan jaringan janin dan ibu, serta produksi ASI. Makanan ibu adalah suplai utama energi dan substrat yang dibutuhkan selama tahap pembentukan jaringan dan struktur ini. Namun, karena semua perubahan yang terjadi pada wanita - dalam jumlah aktivitas fisik, perubahan anatomi dan fisiologis serta penyesuaian terus menerus dalam metabolisme mereka - kebutuhan nutrisi tidak meningkat dalam proporsi yang sama atau seragam. Misalnya, beberapa nutrisi diserap dengan lebih efisien di saluran pencernaan atau ekskresi ginjalnya menurun, sehingga tidak perlu meningkatkan konsumsinya dalam makanan sehubungan dengan kebutuhan wanita tidak hamil / menyusui; dalam kasus lain, ekskresi ginjal atau permintaan untuk sintesis jaringan baru meningkat, jadi penting bahwa makanan menyediakan lebih banyak nutrisi ini (Tabel 1).

Susu dan produk olahannya adalah makanan yang selain memberikan energi, mengandung sejumlah besar nutrisi yang perlu mendapat perhatian khusus selama masa kehamilan dan menyusui, seperti protein, jenis dan jumlah lemak, dan karbohidrat. Demikian pula, mereka adalah sumber penting kalsium, fosfor, vitamin D dan vitamin B12 (Tabel 2) dan baru-baru ini menarik banyak perhatian karena efek potensial mereka pada beberapa hasil perinatal dan kesehatan dalam jangka pendek dan panjang. Oleh karena itu, penelitian ini menjelaskan tempat susu dan produk susu dalam pola makan atau diet yang benar untuk wanita selama kehamilan dan menyusui. Ini juga menyajikan informasi tentang hubungan antara konsumsinya dan beberapa hasil, terutama berat badan saat lahir dan risiko alergi berkembang di kemudian hari.

Susu dan produk susu dalam makanan sehat untuk kehamilan dan menyusui

Energi dan makronutrien

Selama kehamilan dan menyusui, energi dibutuhkan untuk pembentukan dan pertumbuhan produk konsepsi: janin, plasenta dan cairan ketuban, serta jaringan ibu dan susu. Menurut komite ahli di Meksiko1 dan di AS2, perkiraan kebutuhan energi ekstra (REE) untuk wanita yang memulai kehamilan dengan berat badan yang memadai adalah 360 dan 340 kkal / hari masing-masing selama trimester kedua dan 475 dan 450 kkal / hari selama trimester ketiga. . Selama enam bulan pertama menyusui, REE ekstra yang dihitung oleh masing-masing kelompok ahli adalah 675 dan 505 kkal / hari.

Penting untuk diperhatikan bahwa berbagai faktor mempengaruhi biaya energi kehamilan dan bahwa makanan bukanlah satu-satunya strategi untuk memenuhi kebutuhan tambahan atau tambahan ini. Itulah mengapa pemantauan rutin kenaikan berat badan selama kehamilan adalah cara terbaik untuk memastikan bahwa seorang wanita mendapatkan energi yang dibutuhkannya3. Selain itu, karena peningkatan kebutuhan energi dalam kaitannya dengan peningkatan nutrisi lain kecil, maka penting agar pola makan memiliki proporsi makronutrien yang tepat dan ditekankan bahwa variasi dengan makanan dengan kepadatan gizi tinggi. Dalam hal ini, susu dan produk olahannya merupakan bagian dari pola makan yang benar. Panduan Diet dan Aktivitas Fisik dalam Konteks Kegemukan dan Obesitas dalam Populasi Meksiko, yang diterbitkan oleh National Academy of Medicine, menyarankan bahwa orang dewasa berusia antara 19 dan 59 tahun dengan aktivitas ringan atau sedang harus memasukkan dua porsi dalam produk susu diet mereka (1 porsi = 1 cangkir susu rendah lemak atau rendah lemak atau 30 g keju rendah lemak atau 1 cangkir yogurt rendah lemak); Namun, jumlah porsi untuk ibu hamil atau menyusui tidak disebutkan. Di negara-negara seperti Selandia Baru, Argentina, Kuba dan Turki, peningkatan jumlah porsi produk susu disarankan selama kehamilan dan menyusui; negara lain seperti Prancis dan Australia tidak merekomendasikan perubahan jumlah porsi, dan Spanyol merekomendasikan konsumsi yang lebih rendah. Dari uraian di atas kita dapat menyimpulkan bahwa, karena peningkatan kebutuhan energi dan nutrisi selama tahap-tahap ini, karena produk susu adalah produk makanan dengan kepadatan nutrisi yang relevan untuk tahap ini, susu memiliki tempat penting dalam makanan selama kehamilan. dan Laktasi serta konsumsinya dapat ditingkatkan, selama itu adalah bagian dari diet bervariasi yang mendorong penambahan berat badan yang memadai.

Protein

Sebagian besar pengendapan protein terjadi selama trimester kedua dan ketiga kehamilan, saat laju pertumbuhan jaringan ibu dan janin cepat. Selain itu, selama enam bulan pertama menyusui, perlu diperhatikan jumlah protein yang disekresikan di dalam ASI.

Rekomendasi Meksiko untuk konsumsi protein selama tiga trimester kehamilan dan enam bulan pertama menyusui adalah tambahan 10 g dan 16 g, masing-masing, di atas RDI 0,83-0,85 g / kg / hari1. Institut Kedokteran AS menyarankan konsumsi 1,1 g / kg / hari selama trimester kedua dan ketiga kehamilan dan 1,3 g selama menyusui, dibandingkan dengan 0,80 g / kg / hari untuk wanita dewasa; Ini berarti tambahan 25 g protein / hari jika berat acuan seorang wanita (57 dan 54 kg) yang diusulkan oleh Institut tersebut dipertimbangkan6. Dalam pola makan yang sehat, jumlah ini harus mewakili antara 15 dan 25% dari total energi.

Susu dan produk susu merupakan sumber protein berkualitas baik karena daya cerna yang tinggi dan kandungan asam amino esensial, khususnya lisin. Secangkir susu menyediakan sekitar 7,9 g, yang sesuai dengan 11% dari RDI (71 g) protein selama tahap ini.

Lemak

Rekomendasi Meksiko adalah selama kehamilan dan menyusui proporsi energi harian yang disediakan oleh lipid dipertahankan, seperti pada tahap kehidupan lainnya, antara 25 dan 30%. Ini sangat mendekati rekomendasi dari US Institute of Medicine, yaitu antara 20 dan 35%. Penting untuk membatasi konsumsi makanan dengan kontribusi asam lemak jenuh yang tinggi dan meningkatkan kontribusi asam lemak tak jenuh ganda yang lebih besar. Yang terakhir memiliki peran mendasar dalam perkembangan sistem saraf pusat janin, dan selama menyusui, kontribusi makanan tercermin dalam kandungan ASI.

Karena susu murni memiliki jumlah energi dan lipid yang tinggi, terutama asam lemak jenuh (Tabel 2), dalam konteks kelebihan berat badan dan obesitas yang kita alami saat ini, rekomendasinya adalah memasukkan makanan ini ke dalam versi semi-skim atau rendah lemak. Sehubungan dengan asam lemak tak jenuh ganda, susu dan produk susu lainnya memiliki jumlah yang rendah; namun, mereka dapat ditambahkan sebagai pilihan untuk membantu proporsi yang lebih besar dari populasi mencapai rekomendasi ini.

Karbohidrat

Karena glukosa penting untuk pertumbuhan otak janin, kebutuhan karbohidrat selama kehamilan dihitung berdasarkan jumlah yang dibutuhkan janin dan ibunya untuk pemeliharaan otak, yang diterjemahkan ke dalam RDI 175 g / hari. Selama menyusui, selain kebutuhan wanita, jumlah yang dikeluarkan dalam susu harus diperhitungkan; RDI adalah 210 g / hari.

Selain mempertimbangkan kuantitas, juga disebutkan bahwa jenis karbohidrat atau indeks glikemik (GI) dari makanan yang termasuk dalam makanan merupakan faktor penting. Selama kehamilan, secara fisiologis, ada tingkat tertentu dari resistensi insulin yang membatasi penggunaan glukosa oleh ibu, yang mendukung tercukupinya suplai untuk janin yang sedang tumbuh. Karbohidrat GI kompleks atau rendah dicerna dan diserap perlahan, memperlambat kerja insulin dan peningkatan glukosa darah, yang positif untuk mempertahankan normoglikemia selama kehamilan.

Susu dan produk susu menyediakan sekitar 10 dan 12 g karbohidrat per porsi. Namun, berkat kandungan protein dan lemaknya, mereka adalah makanan dengan GI rendah (kurang dari 55), yang membuatnya - bersama dengan makanan lain seperti biji-bijian, polong-polongan, kebanyakan buah-buahan dan kacang-kacangan., Pilihan terbaik untuk kehamilan. Perlu diperhatikan bahwa pada tahap ini sangat penting untuk membatasi konsumsi minuman olahan susu seperti susu perisa atau produk olahan susu dengan tambahan gula seperti yoghurt dengan selai atau gula.

Bagi wanita yang tidak toleran laktosa, ada pilihan untuk memasukkan susu bebas laktosa dalam makanan mereka, serta makanan olahan susu seperti yogurt atau keju matang. Ketika gejalanya sangat tidak nyaman dan diputuskan untuk tidak memasukkan susu atau produk susu ke dalam makanan, penting untuk melengkapi mereka dengan makanan lain yang merupakan sumber nutrisi yang baik yang mereka berikan.

Kalsium

Selama kehamilan, kalsium sangat penting untuk pembentukan dan mineralisasi kerangka janin, yang menjelang akhir kehamilan, mengandung sekitar 25 g mineral ini. Deposisi kalsium terjadi terutama selama paruh kedua kehamilan, dengan tingkat peningkatan tertinggi antara 200 dan 300 mg / hari selama trimester ketiga. Selama minggu-minggu pertama laktasi, kadar mineral pada bayi baru lahir tetap terjaga, yang tercermin dari kandungan kalsium dalam ASI (200-300 mg kalsium / hari) jika dipraktikkan secara eksklusif.

Selama tahapan ini, terjadi perubahan homeostasis mineral ini yang diatur oleh hormon kalsiotropik yang meningkatkan efisiensi penyerapan ususnya; mereka menurunkan ekskresi urin dan mengatur mobilisasi tulangnya. Selama masa menyusui, sumber utama kalsium yang disekresikan dalam susu berasal dari peningkatan resorpsi tulang, yang sebagian terjadi karena penurunan produksi estrogen. Setelah fungsi ovarium dipulihkan, pemulihan kandungan tulang dimulai, yang dipulihkan dalam waktu 3 hingga 6 bulan setelah berhenti menyusui. Karena hal di atas, RDI untuk konsumsi kalsium tetap pada 1000 mg / hari, seperti pada wanita tidak hamil berusia antara 19 dan 50 tahun, dan pada 1300 mg / hari untuk mereka yang berusia di bawah 19 tahun.

Susu dan produk olahan susu, kecuali mentega, krim, dan krim keju, merupakan sumber kalsium yang baik. Secangkir susu, misalnya, mengandung 286 mg, yang mewakili 28,6% kebutuhan harian wanita dewasa. Selain itu, kalsium dalam makanan ini sangat tersedia secara hayati, dibandingkan dengan beberapa sayuran, seperti bayam atau selada air, yang memiliki kandungan oksalat tinggi sehingga tidak dapat digunakan. Kehadiran laktosa dalam produk ini juga memfasilitasi penyerapan kalsium.

Vitamin D

Vitamin D penting untuk sistem kekebalan dan saraf; namun, salah satu fungsi terpentingnya terkait dengan homeostasis kalsium dan fosfor serta mineralisasi tulang. Kehadirannya meningkatkan penyerapan mineral ini melalui usus kecil, dengan efisiensi yang berbanding terbalik dengan jumlah dan ketersediaan kalsium dalam makanan. Selain itu, ketika kekurangan kalsium, itu juga mendorong resorpsi tulang untuk menjaga jumlah mineral dalam serum tetap konstan. Karena itu, ketika kehamilan kekurangan vitamin D, risiko osteomalacia, osteopenia, dan kelemahan otot meningkat. Di sisi lain, untuk janin, vitamin D dalam sirkulasi ibu adalah satu-satunya sumber vitamin ini, dan jika ada kekurangan, hasil seperti hambatan pertumbuhan intrauterin dan mineralisasi tulang yang tidak memadai, di antara kondisi lainnya, dapat terjadi. Pada masa laktasi konsentrasi vitamin ini dalam susu sangat rendah yaitu antara 4 sampai 40 IU, sehingga disimpulkan tidak perlu ada peningkatan konsumsi vitamin ini. Rekomendasi saat ini untuk vitamin D untuk wanita hamil dan menyusui adalah 5 μg cholecalciferol / hari (200 IU vitamin D saat paparan sinar matahari mencukupi), sama seperti untuk wanita tidak hamil.

Karena tingginya frekuensi kekurangan vitamin ini dalam populasi, penting untuk ditekankan pada konsumsi makanan yang merupakan sumber yang baik, termasuk: tambahan susu, ikan berlemak dan kuning telur, serta paparan sinar matahari yang mempromosikan sintesis endogen. Di sisi lain, kebutuhan untuk melengkapi perempuan selama tahap ini juga telah diusulkan. Pada kehamilan, suplementasi dikaitkan dengan penurunan risiko preeklamsia, berat lahir rendah dan prematuritas dan selama menyusui, berpotensi untuk mencapai konsentrasi yang lebih tinggi dari vitamin ini dalam susu. Namun, jumlah 400 IU yang diusulkan mungkin tidak mencukupi, terutama selama menyusui. Ini masih menjadi masalah yang kontroversial dan tidak ada rekomendasi mengenai dosis, frekuensi atau risiko untuk memasukkannya sebagai praktik dalam perawatan rutin.

Beberapa makanan mengandung vitamin D secara alami, jadi penambahannya pada susu dan produk olahannya adalah strategi yang baik, karena secara langsung mempengaruhi penyerapan kalsium yang terkandung dalam susu dan produk susu. Di Meksiko, NOM-243- SSA1-2010, Produk dan layanan. Susu, formula, produk susu gabungan dan turunannya. Ketentuan dan spesifikasi sanitasi. Metode pengujian13 mengatakan bahwa susu dan produk susu harus mengandung antara 5 sampai 7,5 mg / l vitamin D3 (200-300 IU / l). Itulah mengapa secangkir susu menyediakan sekitar 50 hingga 75 IU.

Nutrisi lainnya

Susu dan produk susu juga merupakan sumber nutrisi lain yang baik seperti fosfor, yang berperan dalam pembentukan dan mineralisasi yang tepat pada gigi dan kerangka janin. Selama kehamilan dan menyusui, terdapat mekanisme kompensasi yang mencegah persyaratannya diubah, sehingga RDI adalah 700 mg / hari. Selain itu, karena terdapat dalam jumlah yang cukup banyak pada banyak makanan, tidak sulit untuk memenuhi kebutuhannya. Segelas susu menyediakan sekitar 220-230 mg.

Keadaan gizi yang memadai dalam vitamin B12 melindungi dari anemia megaloblastik pada ibu, cacat tabung saraf pada bayi baru lahir dan hasil lain seperti prematuritas dan berat lahir rendah. Selama kehamilan dan menyusui, kebutuhan ditingkatkan dengan jumlah yang disimpan dalam janin dan yang disekresikan dalam ASI, sehingga RDI masing-masing adalah 2,6 dan 2,8 μg / hari. Satu porsi produk susu mengandung sekitar 1,10 μg14. Ini merupakan sumber penting terutama pada wanita yang karena alasan tertentu tidak mengkonsumsi jenis makanan hewani lainnya.

Selain nilainya sebagai makanan, produk susu telah dilaporkan memiliki efek pada hasil perinatal yang berbeda dan bahkan pada kesehatan bayi baru lahir dan ibunya dalam jangka pendek dan panjang. Peran potensinya pada dua masalah secara khusus akan dibahas di bawah ini: ukuran bayi saat lahir dan kemungkinan perannya terhadap risiko alergi makanan.

Panjang dan berat saat lahir

Mengenai pengaruh konsumsi susu dan produk susu selama kehamilan terhadap ukuran bayi baru lahir, Brantsaeter, et al. menerbitkan tinjauan sistematis yang mencakup delapan penelitian yang diterbitkan antara tahun 2000 dan 2011 pada wanita sehat dari negara-negara Barat. Mengenai panjang bayi, hanya dua dari empat studi yang mengeksplorasi hasil ini mengamati hubungan yang positif. Penelitian yang dilakukan pada remaja Afrika-Amerika oleh Chang, dkk. menemukan efek respon dosis pada panjang tulang paha saat lahir, lebih sedikit di antara bayi perempuan yang mengonsumsi kurang dari dua porsi susu per hari dibandingkan di bayi dari wanita yang minum lebih dari tiga porsi susu sehari. Olsen et al.17 mengamati peningkatan panjang 0,31 cm (95% CI: 0,15-0,45 cm) (mahkota-pergelangan kaki) seiring dengan meningkatnya konsumsi produk susu.

Mengenai berat badan saat lahir, 7 dari 8 studi mempelajari hasil ini. Meskipun kualitas bukti tidak terlalu tinggi, semua menemukan hubungan positif antara konsumsi susu dan berat lahir. Empat dari studi prospektif dan hasilnya ditunjukkan pada Tabel 3. Studi terbesar menunjukkan bahwa asupan ASI yang rendah selama pertengahan kehamilan berbanding terbalik dengan risiko melahirkan bayi kecil untuk kehamilan usia kehamilan, konsumsi yang tinggi juga terkait dengan berat lahir lebih tinggi, berat plasenta, lingkar perut dan kepala dan bahkan risiko yang lebih tinggi untuk dilahirkan dengan berat badan tinggi untuk usia kehamilan. Hubungan antara konsumsi susu dan ukuran bayi baru lahir mungkin merupakan fungsi dari asupan kalsium, vitamin D dalam susu tambahan atau protein berkualitas tinggi dan bukan kandungan lemak atau karbohidrat dalam susu; namun, kolinearitas yang tinggi dengan konsumsi produk susu membuatnya sulit untuk dinilai. Juga telah diusulkan bahwa konsumsi susu mungkin merupakan asal dari sinyal endokrin untuk produksi hormon endogen seperti IGF-1, yang memicu mekanisme yang menstimulasi pertumbuhan plasenta dan transfer nutrisi yang lebih besar ke janin, menghasilkan peningkatan ukuran bayi baru lahir. Para penulis menunjukkan bahwa diperlukan lebih banyak penelitian dan bahwa dengan bukti yang tersedia saat ini, manfaat potensial dari konsumsi susu pada ukuran bayi baru lahir telah diamati; Namun, konsumsi berlebihan bisa menjadi asal mula obesitas dan masalah kesehatan lainnya pada tahap kehidupan selanjutnya.

Konsumsi susu dan susu serta risiko alergi pada bayi baru lahir

Hubungan antara pola makan ibu, khususnya konsumsi susu dan produk olahan susu, selama kehamilan dan menyusui dengan terjadinya asma dan penyakit alergi lainnya, termasuk alergi makanan pada bayi baru lahir, merupakan topik yang sangat menarik. Studi kohort yang telah mempelajari kemungkinan hubungan antara kedua faktor ini langka dan heterogen dalam hal jumlah dan jenis produk susu (susu utuh atau skim, yogurt, keju, dll.) Dan hasil yang mereka pelajari (asma, dermatitis atopik). , dll.) dan hasilnya samar-samar dan tidak meyakinkan. Salah satu karya yang Miyake Y, dkk. yang dilakukan di Jepang mendokumentasikan risiko mengi yang lebih rendah pada bayi (usia 16-24 bulan) pada anak-anak wanita di kuartil tertinggi dari total konsumsi susu selama kehamilan [OR (95% CI) 0,45 (0,25 -0,79)]; Hal yang sama terjadi pada susu murni 0,50 (0,28-0,87), p = 0,02 dan keju 0,51 (0,31-0,85), dibandingkan dengan susu yang konsumsi lebih rendah. Namun, mereka tidak mengamati perlindungan ini saat susu skim atau dengan konsumsi yogurt; juga tidak ada perlindungan konsumsi semua jenis susu yang diamati terhadap risiko eksim23. Dalam karya lain, penulis yang sama mendokumentasikan hasil yang berbeda: konsumsi yang lebih tinggi dari semua jenis produk susu dikaitkan dengan risiko eksim yang lebih rendah 0,64 (0,42-0,98) di antara anak-anak usia 23 sampai 29 bulan; konsumsi keju yang tinggi dengan risiko asma yang lebih rendah 0,44 (0,18-0,97) dan yogurt merupakan tren yang signifikan dengan risiko yang lebih rendah dari dermatitis atopik 0,49 (0,20-1,16, p = 0,1).

Khusus tentang konsumsi produk susu dan risiko alergi susu sapi pada bayi baru lahir, sebuah penelitian di Finlandia menunjukkan risiko yang lebih rendah dari peningkatan konsumsi produk susu saat hamil, tetapi tidak selama menyusui, terutama jika wanita tersebut tidak memiliki riwayat. alergi 0,30 (0,13-0,69).

Terakhir, penting untuk dicatat bahwa ulasan Cochrane tentang pencegahan alergi pada bayi baru lahir menyimpulkan bahwa resep "diet bebas antigen" selama kehamilan, bahkan pada wanita berisiko tinggi, tidak mungkin mengurangi risiko penyakit atopik. pada anak Anda. Selama menyusui, tidak ada cukup bukti tentang peran diet bebas antigen dalam pencegahan penyakit atopik, namun, ketika anak didiagnosis, hal itu membantu mengurangi gejala.

 

MENYUSUI

 

Sumber :

Donovan SM, German JB, Lönnerdal B, Lucas A (eds). 2019. Human Milk: Composition, Clinical Benefits and Future Opportunities. Nestlé Nutr Inst Workshop Ser, vol 90, pp 1–12, (DOI: 10.1159/000490290)

 

Tiga pilar ilmiah penting dalam menyusui adalah: (1) bahwa ASI adalah produk evolusi mamalia selama 200 juta tahun; (2) komposisi ASI harus dilihat sebagai gold standard untuk kebutuhan gizi bayi; dan (3) bahwa ASI mempunyai banyak manfaat klinis bagi bayi.

Evolusi Menyusui dan Mamalia

Dengan 200 juta tahun evolusi mamalia, ASI telah mengembangkan keanekaragaman yang besar - misalnya konsentrasi 2% lemak dalam susu kuda betina berbeda dengan lebih dari 40% lemak dalam susu anjing laut harpa, di mana keturunannya harus bertahan hidup dalam cuaca dingin yang ekstrem. Namun demikian, penerapan biologi evolusioner untuk menyusui manusia memerlukan beberapa pertimbangan khusus dengan implikasi potensial untuk praktik.

Hingga saat ini, manusia hidup dalam masyarakat pemburu-pengumpul, tetapi, dalam waktu singkat, sebagai primata yang cerdas, manusia mengubah lingkungannya secara dramatis, sedangkan gen kita masih kuno. Ketidaksesuaian yang diakibatkan antara gen dan lingkungan kita dikenal sebagai "ketidaksesuaian evolusioner". Sebagai Cordain et al. dicatat pada manusia dewasa, manifestasi fenotipik utama dari ketidaksesuaian evolusioner adalah penyakit. Dengan demikian, diusulkan bahwa tingginya insiden obesitas dan penyakit kardiovaskular (CVD) pada manusia modern disebabkan oleh ketidaksesuaian antara adaptasi genetik dan pola makan modern kita - sebuah contoh ketidaksesuaian evolusioner.

Pertanyaan relevansi di sini adalah apakah bayi yang disusui oleh manusia dipengaruhi oleh ketidaksesuaian evolusioner dan bagaimana hal ini harus dikelola untuk melengkapi nilai penting menyusui yang akan diidentifikasi nanti dalam artikel ini. Jadi, ibu modern makan lebih sedikit tanaman berdaun hijau dibandingkan nenek moyang kita dan mungkin memiliki lebih sedikit vitamin K dalam ASI mereka. Hal ini mungkin menjelaskan terjadinya perdarahan akibat kekurangan vitamin K pada bayi yang disusui modern di masa lalu - suatu kondisi yang memiliki insiden perdarahan intrakranial yang tinggi. Jadi, semua bayi sekarang menerima vitamin K profilaksis setelah lahir. Contoh lebih lanjut adalah bahwa konsekuensi dari migrasi populasi manusia baru-baru ini ke daerah yang kurang terpapar cahaya di dunia adalah meningkatnya kecenderungan untuk kekurangan vitamin D, yang mungkin memerlukan profilaksis vitamin D. Hipotesis yang menarik untuk menjelaskan terjadinya anemia defisiensi besi awal berasal dari pengamatan bahwa anak babi yang dimasukkan ke dalam kandang beton mengalami defisiensi besi karena susu babi relatif rendah zat besi dan kandang beton mencegah asupan zat besi dari tanah . Hallberg berspekulasi bahwa bayi manusia purba mungkin telah makan tanah untuk menambah zat besi yang diterima dari ASI, tetapi dengan perubahan lingkungan dan kesehatan masyarakat modern, bayi modern tidak lagi mengonsumsi zat besi dari tanah.

Salah satu konsekuensi dari perubahan besar terbaru dalam pola makan manusia adalah rasio asam lemak n-6 / n-3 dalam makanan pemburu-pengumpul diyakini sekitar 1: 1 sedangkan dengan pola makan Barat modern rasio ini sekitar 1: 1. 15: 1, mencerminkan status asam lemak n-3 yang relatif rendah pada ibu modern. Dampak suplementasi makanan ibu menyusui dengan asam lemak n-3 tidak ditetapkan tetapi setidaknya meningkatkan hipotesis untuk pengujian di masa mendatang bahwa status gizi keturunan mungkin lebih dioptimalkan dengan perawatan makanan ibu menyusui.

Ringkasnya, bukti terkini menunjukkan bahwa menyusui lebih baik daripada penggantinya karena berbagai alasan kesehatan. Namun demikian, mengingat aspek evolusi yang dipertimbangkan, adalah kepentingan kesehatan penduduk untuk mengidentifikasi area di mana perawatan gizi ibu menyusui atau bayinya dapat lebih meningkatkan hasil - sebuah prinsip yang sudah dipraktikkan dalam kaitannya dengan penggunaan profilaksis vitamin K dan vitamin. D pada masa bayi.

Komposisi ASI sebagai Gold Standard untuk Kebutuhan Gizi Bayi

Komposisi ASI secara umum telah dianggap sebagai standar emas untuk menurunkan kebutuhan nutrisi bayi - misalnya dalam situasi di mana makanan pengganti diperlukan. Ini tentunya merupakan konsep yang paling membantu.

Namun, agar ASI dapat menjadi standar emas yang valid, data yang akurat harus diperoleh dengan menggunakan metodologi yang tepat. Aspek terakhir inilah yang dibahas dalam bagian ini karena akan diperdebatkan bahwa meskipun komposisi ASI telah dilakukan secara intensif, data yang menyesatkan telah diperoleh di masa lalu yang telah menyesatkan praktik gizi dengan cara yang berdampak buruk pada bayi. dan kesehatan jangka panjang mereka.

Pada tahun 1953, Hoobler et al. mampu merangkum tidak kurang dari 1.500 publikasi ilmiah tentang komposisi ASI. Pada tahun 1977, Departemen Kesehatan Inggris menambahkan lebih jauh ke daftar ini: publikasi resmi tentang kandungan gizi ASI diperoleh dengan ekspresi lengkap dari satu payudara pada ibu dari 4 kota di Inggris. Data ini diusulkan untuk menjadi dasar kebutuhan gizi bayi dan model desain susu formula. Pada tahap inilah penelitian ini dan yang lalu tentang komposisi ASI ditantang karena cacat metodologis.

ASI diperoleh bayi selama menyusui fisiologis - diistilahkan dengan Lucas "ASI menyusu" (SBM). Perbedaan ini dapat terjadi, misalnya, jika pengeluaran ASI berlemak tinggi lebih banyak daripada yang diperoleh bayi jika payudara tidak dikosongkan sepenuhnya selama menyusui.

Asupan gizi yang lebih tinggi pada bayi yang diberi susu formula diyakini menjadi faktor utama dalam mempercepat pertumbuhan awal bayi formula daripada bayi yang disusui. Jadi, apakah penting bayi yang diberi susu formula tumbuh lebih cepat? Pada tahun 2004, berdasarkan uji coba intervensi nutrisi dan bukti pada hewan, hipotesis percepatan pertumbuhan pascakelahiran, yang mengusulkan bahwa pertumbuhan dini yang lebih cepat meningkatkan risiko obesitas dan CVD di kemudian hari. Peningkatan risiko obesitas dan penanda risiko kardiovaskular dengan pemberian susu formula yang diusulkan untuk berhubungan dengan tingkat pertumbuhan yang lebih cepat. Sejak itu, lebih dari 60 penelitian, termasuk uji coba acak, telah mendukung hipotesis percepatan pertumbuhan pascakelahiran.

FISIOLOGI LAKTASI DAN TANAMAN OBAT YANG DIGUNAKAN UNTUK MENINGKATKAN LAKTASI

 

Sumber :

Java, R., Javadi, B., and Feyzabadi, Z. 2017. Breastfeeding: A Review of Its Physiology and Galactogogue Plants in View of Traditional Persian Medicine. Breastfeeding Medicine 12(7);1-9. DOI: 10.1089/bfm.2017.0038

 

Fisiologi laktasi

Laktogenesis (produksi susu) adalah proses neurofisiologis kompleks yang melibatkan interaksi berbagai faktor fisik dan emosional bersama dengan aksi sejumlah hormon, terutama prolaktin. Prolaktin disekresikan oleh kelenjar hipofisis anterior sebagai respons terhadap rangsangan puting. Itu berada di bawah kendali penghambatan dari hipotalamus, yang dimediasi oleh dopamin. Oleh karena itu, dopamin memiliki efek penghambatan pada sekresi prolaktin. Beberapa eksperimen menunjukkan bahwa pengobatan estrogen kronis sama-sama menghambat agonis reseptor dopamin.

Selama pertengahan kehamilan, terjadi peningkatan mRNA untuk protein susu dan enzim yang terlibat dalam pembentukan dan sekresi susu. Pada tahap ini, estrogen, progesteron, prolaktin, hormon pertumbuhan, dan laktogen plasenta manusia (HPL) bersinergi untuk merangsang mamogenesis. Tahap diferensiasi sekretori ini diklasifikasikan sebagai laktogenesis I. Saat lahir, pengusiran plasenta mengakibatkan penurunan kadar progesteron, estrogen, dan HPL, yang menyebabkan laktogenesis II dengan adanya kadar prolaktin yang tinggi. Glukokortikoid juga mendukung laktogenesis. Hormon lain, seperti insulin dan tiroksin, juga terlibat dalam laktogenesis, tetapi perannya kurang dipahami. Ketika suplai ASI terbentuk dengan aman, kontrol autokrin (lokal) dimulai. Pada fase ini, yang disebut '' galactopoiesis '' atau '' lactogenesis III, '' pengeluaran ASI adalah mekanisme kontrol utama untuk produksi ASI. Proses laktasi dapat memicu pelepasan prolaktin, glukokortikoid, dan oksitosin ke dalam darah.15 Telah ditetapkan bahwa oksitosin, opioid, serotonin, zat P, histamin, dan arginin-leusin, yang memodulasi prolaktin, dilepaskan melalui mekanisme autokrin / parakrin, sedangkan estrogen dan progesteron terlibat dalam tingkat hipotalamus dan adenohipofisial. Follicle stimulating hormone (FSH), human chorionic gonadotropin, dan luteinizing hormone (LH) juga terlibat dalam laktogenesis melalui kontrol estrogen dan progesteron, prolaktin, dan produksi hormon pertumbuhan. Oksitosin terutama bertindak sebagai hormon galaktokinetik yang kuat dengan menginduksi kontraksi pada lapisan otot polos yang mengelilingi alveoli.

TPM adalah sistem pengobatan yang komprehensif, dengan riwayat> 2.000 tahun dalam diagnosis dan pengelolaan berbagai penyakit. TPM didasarkan pada konsep humor dan temperamen.18,19 Mezaj (temperamen) —yang berarti kualitas dominan dari objek komposit — dihasilkan dari interaksi antara empat elemen yang masing-masing memiliki kualitas tertentu: api panas dan kering, Udara panas dan lembab, air dingin dan lembab, dan tanah dingin dan kering.

Tanaman Obat yang Digunakan untuk Meningkatkan Laktasi

Pabrik Foeniculum vulgare. Adas adalah tanaman obat yang populer dengan berbagai aktivitas farmakologis yang disebutkan dalam TPM dan fitoterapi modern. Menurut TPMscholars, semua bagian tanaman ini digunakan sebagai galaktagog dan diuretik.  Investigasi farmakologi mendukung aktivitas galaktagog adas. Ekstrak hidroalkohol dari buah adas dapat secara signifikan meningkatkan kadar serum prolaktin, estrogen, dan progesteron pada mencit. Selain itu, adas dapat meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu pada tikus virgin, meningkatkan zat sekresi pada tikus bunting, dan meningkatkan sekresi susu pada tikus menyusui. Ekstrak adas juga ditemukan meningkatkan asam nukleat dan konsentrasi protein serta bobot kelenjar telur dan kelenjar susu. Dalam uji klinis acak (RCT) yang dilakukan pada 78 bayi perempuan yang diberi ASI eksklusif, menyusui Ibu mendapat teh herbal yang mengandung 3 gram teh hitam ditambah 7,5 gram bubuk biji adas (kelompok intervensi) atau hanya 3 gram teh hitam (kelompok kontrol) tiga kali sehari selama 4 minggu. Adas secara signifikan meningkatkan tanda-tanda kecukupan ASI pada bayi, antara lain berat badan, lingkar kepala, jumlah popok basah, frekuensi buang air besar, dan jumlah waktu menyusui (p <0,001). Anethole, penyusun utama adas , memiliki kemiripan struktural yang kuat dengan dopamin. Telah ditetapkan bahwa sekresi hormon prolaktin penghasil susu dapat dihambat oleh dopamin. Oleh karena itu, anethole dapat mempengaruhi sekresi susu dengan bersaing dengan dopamin di lokasi reseptor, sehingga menghalangi efek penghambatan dopamin pada sekresi prolaktin. Telah dilaporkan bahwa polimer anethole, seperti dianethole dan photoanethole, adalah agen aktif yang bertanggung jawab atas aktivitas galaktogenik. adas. Namun, hasil studi kasus mengungkapkan bahwa thelarche prematur (permulaan perkembangan payudara wanita) diamati pada empat gadis berusia antara 5 bulan dan 5 tahun yang diberi teh F. vulgare dua hingga tiga kali sehari untuk meringankan sakit perut dan ketidaknyamanan. Tingkat serum estradiol dari keempat pasien adalah 15 sampai 20 kali lebih tinggi dari nilai normal untuk usia mereka. Thelarche dini menghilang dan kadar hormon menurun ke kisaran normal 3-6 bulan setelah menghentikan asupan teh F. vulgare.

Anethum graveolens L. Dill adalah sayuran terkenal dan telah banyak digunakan sebagai galaktogog di TPM. Penelitian farmakologi yang menyelidiki aktivitas galaktogog dill masih langka. Namun, dalam penelitian yang tidak dipublikasikan, ekstrak alkohol dapat sedikit meningkatkan berat kelenjar susu pada tikus menyusui. Selain itu, secara signifikan meningkatkan berat badan serasah dan berat perut serasah. Infus biji dill dapat meningkatkan kontraksi rahim manusia pada fase aktif persalinan, menunjukkan aktivitas seperti oksitosik. Mempertimbangkan peran penting oksitosin dalam proses laktasi, meniru aktivitas oksitosin akan menjadi mekanisme yang mungkin untuk efek galaktogog dill. Patut dicatat bahwa asam linoleat, asam lemak omega-6 tak jenuh ganda yang ditemukan berlimpah di adas, dan beberapa metabolitnya seperti asam linoleat gamma dan asam linoleat terkonjugasi merupakan komponen penting dari ASI.

Pimpinella anisum L. Anise merupakan tanaman tahunan dengan bunga berwarna putih dan berbiji kecil, yang dibudidayakan di Irak, Turki, Iran, India, dan Mesir. Beberapa aktivitas terapeutiknya, antara lain efek pencernaan, antikonvulsan, antiastma, diuretik, dan galaktogog, telah dipertimbangkan dalam teks TPM. Minyak esensial adas manis dikenal untuk meningkatkan kuantitas ASI, memfasilitasi sekresi ASI dan menjadi diuretik. Hosseinzadeh et al. melaporkan bahwa ekstrak adas manis berair (1 g / kg) dan etanol (1 g / kg) dapat secara signifikan meningkatkan produksi ASI (68,1% dan 81% lebih banyak daripada kelompok kontrol) pada tikus. Mereka juga melaporkan bahwa berat badan anak anjing bertambah selama masa penelitian. Biji adas manis mengandung anethole, yang merupakan agen estrogenik yang lemah. Ia juga bertindak sebagai antagonis reseptor dopamin, dengan demikian bertindak melalui peningkatan sekresi prolaktin

Nigella sativa L. Tanaman ini biasa disebut 'jintan hitam' di Barat. Jintan hitam adalah tanaman tahunan yang ditemukan di berbagai negara yang berbatasan dengan Laut Mediterania, Pakistan, India, dan Iran. Biji jintan hitam telah lama digunakan di TPM untuk mengobati asma, batuk, bronkitis, sakit kepala, rematik, influenza, dan sebagai diuretik dan galactagogue. Dalam sebuah penelitian pada hewan, ekstrak jintan hitam berair (0,5 g / kg) dan etanol (1 g / kg) secara signifikan meningkatkan produksi susu, menghasilkan sekitar 31,3% dan 37,6%, masing-masing, lebih banyak susu daripada kontrol, pada tikus.

Vitex agnus-castus L. Vitex agnus-castus adalah tanaman obat yang telah digunakan di TPM untuk meningkatkan laktasi dan menurunkan libido pada pria. Secara kontroversial, di beberapa buku teks TPM, chaste-berry juga telah direkomendasikan untuk meningkatkan hasrat seksual pada wanita. dan menekan laktasi. Menariknya, bukti tentang efek chaste-berry pada tingkat hormon yang terlibat dalam laktasi juga kontroversial. Namun, hasil studi klinis terkontrol plasebo tentang sekresi prolaktin pada 20 pria sehat selama periode 14 hari menunjukkan bahwa efek ekstrak chaste-berry pada kadar prolaktin bergantung pada dosis yang diberikan dan tingkat awal konsentrasi prolaktin. . Pada dosis rendah, seperti yang telah digunakan dalam TPM dan obat tradisional lainnya, chaste-berry menghambat aktivasi reseptor dopamin 2 dengan pengikatan kompetitif, menyebabkan sedikit peningkatan dalam pelepasan prolaktin. Sebaliknya, dalam konsentrasi yang lebih tinggi, aktivitas pengikatan cukup untuk mengurangi pelepasan prolaktin. Dalam studi double-blind acak, dosis harian 20 mg V. agnus-castus tidak menyebabkan efek samping pada wanita dengan defek fase luteal. .47 Selain itu, tidak ada efek samping serius yang diamati setelah menerima dua kapsul per hari yang mengandung 3,5–4,2 mg ekstrak kering V. agnus-castus pada wanita dengan sindrom ketegangan pramenstruasi selama tiga siklus pengobatan. Namun, mual dan sakit kepala diamati setelah menerima V. agnus-castus 20-40 mg / hari selama 2 bulan untuk pengobatan gangguan dysphoric pramenstruasi. Selain itu, laporan kasus telah mendokumentasikan hiperstimulasi ovarium setelah menelan V. agnus-castus.

Malva sylvestris L. Marshmallow merupakan tanaman obat yang digunakan secara oral sebagai ekspektoran dan pelembab dalam pengobatan flu biasa dan secara topikal untuk menyembuhkan peradangan, abses, dan pembengkakan payudara. Terlebih lagi, hal ini diresepkan untuk meningkatkan aliran ASI selama menyusui. Data khusus yang dipublikasikan yang mendukung penggunaan tanaman ini untuk promosi laktasi masih kurang. Namun, lendir marshmallow mengandung polisakarida dalam jumlah tinggi. Sejumlah penelitian melaporkan kemampuan beberapa polisakarida untuk meningkatkan sekresi prolaktin. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut dapat mengarah pada pemahaman yang lebih baik tentang efek galaktogog polisakarida marshmallow dan senyawa bioaktif lainnya.

Medicago sativa L. Alfalfa adalah tanaman berbunga abadi yang dibudidayakan sebagai tanaman pakan ternak penting di banyak negara di dunia. Ini digunakan untuk meningkatkan fungsi seksual dan kuantitas air mani, menghasilkan darah berkualitas tinggi, dan meningkatkan laktasi.

Trigonella foenum-graecum L. Fenugreek adalah tanaman tahunan yang dibudidayakan di seluruh dunia. Bijinya digunakan sebagai obat populer dan bahan umum dalam hidangan di banyak budaya. Di TPM, fenugreek digunakan untuk meningkatkan produksi ASI, mengobati impotensi, batuk, bronkitis dan asma, kolitis, dan peradangan. Dalam RCT pada 66 pasangan ibu-bayi, efek konsumsi ibu dari teh herbal yang mengandung fenugreek pada produksi ASI dan pola kenaikan berat badan bayi dievaluasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penurunan berat badan lahir dan waktu berat badan lahir kembali secara signifikan lebih rendah pada bayi pada kelompok intervensi (teh fenugreek) dibandingkan pada kelompok plasebo (teh apel) dan kontrol (tanpa rekomendasi apapun kecuali konseling rutin). Selain itu, jumlah ASI pada ibu yang menerima teh fenugreek secara signifikan lebih tinggi daripada plasebo dan kelompok kontrol (p <0,05). Ekstrak kloroform biji fenugreek dapat merangsang proliferasi sel kanker payudara manusia (MCF-7), mengikat reseptor estrogen (IC50 = 185,6–32,8 lg / mL), dan bertindak sebagai agonis untuk transkripsi yang dimediasi reseptor estrogen melalui elemen respons estrogen. Fenugreek juga menginduksi ekspresi gen responsif estrogen pS2 (penanda untuk menilai estrogenitas berbagai senyawa) dalam sel MCF-7. Selain itu, karena beberapa fitoestrogen telah terbukti memodulasi LH dan sekresi prolaktin, fitoestrogen fenugreek mungkin terlibat di dalamnya. efek galactagogue.54 Dosis harian rata-rata yang direkomendasikan Trigonella foenum-graecum untuk penggunaan internal adalah 6 g biji yang dipotong atau dihancurkan, atau setara dengan sediaan, termasuk konsumsi beberapa cangkir sehari infus T. foenum-graecum (0,5 g potong benih dimaserasi dalam 150mL air dingin selama 3 jam); Ekstrak cairan 6mL (1: 1 g / mL) dan 30mL tingtur T. foenum-graecum (1: 5 g / mL) . Namun keamanan pada orang dewasa tidak menjamin keamanan pada bayi.

Cicer arietinum L. Chickpea adalah salah satu kacang polong tertua yang dikonsumsi, ditanam di seluruh dunia, terutama di negara-negara Asia-Afro. Di TPM, kacang ini dianggap sebagai kacang terbaik yang dapat dimakan, mendorong penambahan berat badan dan nafsu makan. Ini telah diresepkan secara tradisional untuk penyakit kanker, hati, ginjal, dan paru-paru, dan dapat meningkatkan libido dan meningkatkan produksi ASI.

Pemberian isoflavon oral yang diekstraksi dari taoge memiliki efek estrogenik yang signifikan pada tikus yang diovariektomi, sebagaimana dibuktikan dengan peningkatan berat uterus, memulihkan struktur uterus, dan sirkulasi kadar 17b-estradiol, FSH, dan LH.

Hordeum vulgare L. Barley adalah tanaman sereal utama setelah gandum, jagung, dan beras di dunia. Barley banyak digunakan sebagai sumber produksi bir dan sebagai komponen berbagai makanan kesehatan. Di TPM, minuman bernamamaolshaeer (bir nonalkohol) diresepkan untuk menghasilkan darah berkualitas tinggi dan untuk mengobati banyak penyakit seperti masalah hati dan pernapasan, diare, penyakit kudis, nefritis, radang kandung kemih, dan asam urat. Dalam sebuah studi klinis, mengonsumsi bir dan etanol dalam jumlah yang sama pada wanita normal menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam serum prolaktin (dari 11,6 menjadi 27,1 ng / mL) dalam waktu 30 menit setelah meminum 1 L bir yang mengandung etanol 6%. Menariknya, tidak ada perubahan signifikan setelah meminum larutan etanol 6% atau air soda yang diamati. Dalam penelitian lain, Carlson et al. memberi 800mL bir yang mengandung 4,5% etanol untuk lima pria dan tujuh wanita dan jumlah yang sama bir non-alkohol untuk satu wanita. Tingkat prolaktin meningkat secara signifikan pada semua pria dan wanita. Subjek yang menerima bir nonalkohol menunjukkan respons yang serupa. Perlakuan awal pada wanita yang diteliti dengan nalokson tidak berpengaruh pada respons prolaktin. Hasil ini menunjukkan bahwa fitokimia selain alkohol bertanggung jawab atas efek peningkatan prolaktin bir. Badamchian et al. melaporkan bahwa ekstrak daun barley hijau mengandung analog dari a-tocopherol atau vitaminE — yaitu a-tocopherol succinate — yang memiliki kemampuan untuk meningkatkan pelepasan hormon pertumbuhan dan / atau prolaktin dari sel hipofisis anterior tikus secara in vitro. Tocotrienols dan tocopherols juga terdapat dalam biji barley dan mungkin bertanggung jawab atas efek galaktogogenya. Sitosterol, fitoestrogen yang diisolasi dari biji barley, juga telah terbukti meningkatkan kontraksi uterus spontan pada tikus, menunjukkan adanya aktivitas oksitosik. b-glukan — a polisakarida yang terjadi secara alami di dalam dinding sel barley — telah ditemukan secara signifikan meningkatkan sekresi prolaktin dalam sel GH3 / B6, yang dikenal sebagai prolaktin dan hormon pertumbuhan. ibu menyusui dengan bir nonalkohol (maolshaeer dalam TPM) dievaluasi status oksidatif dan kandungan antioksidan susu mereka. Hasil penelitian menunjukkan adanya peningkatan kapasitas antioksidan dan kandungan koenzim Q10 pada ASI kelompok penelitian dibandingkan dengan kelompok kontrol. Selain itu, efek positif dari suplementasi bir non-alkohol pada status oksidatif plasma ibu juga diamati.