KAPAN DAPAT DIBERIKAN MAKANAN PENDAMPING ASI?

 

Nutrisi bayi sejak dini penting dalam meletakkan dasar bagi pertumbuhan dan perkembangan yang sehat. Menyusui dapat mengurangi risiko infeksi gastrointestinal dan pernapasan, asma, penyakit celiac dan kematian pada bayi, serta mengurangi risiko obesitas dan diabetes di kemudian hari. Banyak manfaat juga untuk ibu yang menyusui bayinya, termasuk mengurangi risiko ovarium dan payudara kanker, diabetes tipe 2 dan depresi.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan bayi disusui secara eksklusif selama enam bulan pertama kehidupan, setelah itu makanan pendamping ASI dapat diperkenalkan bersama.

Ada efek sederhana pada penurunan berat badan kehamilan yang lebih cepat dan amenore laktasi yang berkepanjangan, yang dapat membantu dengan jarak kehamilan.

Pengenalan makanan pendamping ASI sebelum usia 4 bulan (120 hari) telah dikaitkan dengan adipositas yang lebih tinggi pada pertengahan masa kanak-kanak, dengan efek yang lebih besar untuk bayi yang diberi susu formula daripada mereka yang disusui.

Tinjauan sistematis baru-baru ini oleh European Food Safety Autoritas (EFSA) (2020) menyimpulkan bahwa “tidak ada bukti yang menunjukkan memperkenalkan makanan pendamping sebelum usia 6 bulan berbahaya atau bermanfaat bagi kesehatan dan bahwa tidak ada usia pasti tunggal di mana semua bayi yang tinggal di Eropa harus mulai memberi makanan pendamping karena hal ini tergantung pada masing-masing karakteristik bayi dan perkembangan bayi”.

Departemen Pertanian Amerika Serikat (USDA) dan Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (DHHS) menyimpulkan bahwa “bukti moderat menunjukkan bahwa pengenalan makanan pendamping antara usia 4 dan 5 bulan dibandingkan dengan 6 bulan tidak terkait dengan status berat badan, komposisi tubuh, lingkar tubuh, berat badan, atau panjang pada umumnya sehat, bayi cukup bulan”. Mereka juga menyatakan bahwa "bukti moderat menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara usia di mana pemberian makanan pendamping pertama kali dimulai dan risiko mengembangkan alergi makanan, dermatitis atopik/eksim, atau asma masa kanak-kanak".

Laporan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tentang Feeding and Nutrition Bayi dan Anak Kecil (2003) menyimpulkan bahwa “makanan pendamping ASI harus diperkenalkan pada usia sekitar 6 bulan. Beberapa bayi mungkin membutuhkan makanan pendamping lebih awal, tetapi tidak sebelum usia 4 bulan”.

 

Sumber :

Marvin-Dowle, Katie., Soltani, Hora., and Spencer, Rachael. 2021. Infant Feeding in Diverse Families; the Impact of Ethnicity and Migration on Feeding Practices. Midwifery 103: 103124

https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.103124

NYERI PERSALINAN DAN PENGALAMAN RASA SAKIT IBU

 

Petugas kesehatan di bidang kebidanan cenderung mengabaikan morbiditas terkait persalinan di luar periode pascapersalinan segera, dan tampaknya ada kekurangan strategi untuk mengidentifikasi dan menilai wanita dengan nyeri yang menetap pada fase selanjutnya dari perawatan pascapersalinan. Pengetahuan mendalam tentang pengalaman wanita tentang nyeri kronis terkait dengan persalinan, seperti:serta bagaimana hal itu dapat memengaruhi kehidupan dan kesejahteraan mereka, sangat penting bagi profesional kesehatan yang memiliki informasi yang lebih baik untuk mengoptimalkan perawatan kesehatan. Selanjutnya, pengetahuan tersebut diperlukan untuk memfasilitasi pengembangan strategi dukungan untuk mencegah konsekuensi negatif bagi kesehatan dan kualitas hidup perempuan.

Nyeri didefinisikan sebagai, "Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang terkait dengan, atau menyerupai yang terkait dengan, kerusakan jaringan aktual atau potensial."

Rasa sakit bersifat pengalaman yang multidimensi dan termasuk komponen sensorik, afektif, dan kognitif. Pengalaman nyeri selalu subjektif dan individual, dan setiap orang mengalami nyeri dengan caranya sendiri meskipun keadaan eksternal serupa. Kemampuan untuk merasakan nyeri akut sangat penting dan kekuatan pendorong yang kuat dalam kelangsungan hidup kita,tetapi rasa sakit kronis sering menyebabkan penderitaan dan kecacatan.

Terlepas dari penyebabnya, nyeri dianggap kronis jika bertahan selama tiga bulan atau lebih. Nyeri kronis merupakan akibat dari perubahan struktural dan fungsional yang maladaptif pada sistem saraf yang memiliki kapasitas untuk menjadi lebih kompleks dalam patofisiologinya dan dapat menjadi ireversibel seiring waktu.

Konsekuensi negatif dari nyeri kronis termasuk depresi, ketakutan dan kecemasan, gangguan tidur dan peningkatan kelelahan. Selain itu, rasa sakit dapat mempengaruhi hubungan keluarga, menyebabkan berkurangnya kapasitas kerja dan gangguan keuangan serta peningkatan kebutuhan perawatan. Selain itu, individu dengan nyeri kronis sering berisiko mengalami komplikasi lebih lanjut, termasuk disfungsi baik fisik maupun psikologis.

Pengalaman hidup dengan nyeri kronis yang terkait dengan persalinan mengungkapkan tema penting, “Berduka atas masa lalu dan berjuang ke depan”, karena pengalaman nyeri kronis menyebabkan rasa kesedihan ganda dalam kehidupan wanita dan karena wanita terus-menerus berjuang dengan rasa sakit dan konsekuensinya.

Nyeri kronis yang berhubungan dengan persalinan berdampak negatif pada semua aspek kehidupan perempuan termasuk peran mereka sebagai pasangan dan ibu. Para wanita terus-menerus berjuang dengan rasa sakit tetapi, meskipun demikian, mereka juga memiliki harapan untuk peningkatan kesehatan di masa depan.

Rasa sakit kronis dan konsekuensinya yang luas, termasuk kemampuan fisik, kelelahan, kurang tidur dan gangguan kognitif, sangat mengurangi kemampuan ibu untuk melakukan aktivitas fisik dan sosial, dan mencegah ibu untuk hidup seperti sebelumnya.

Perasaan seperti, malu, frustrasi, dan kekecewaan yang disebabkan oleh kondisi dan ketidakmampuan ibu untuk memenuhi harapan dan peran sebagai istri/pasangan atau ibu. Beberapa ibu juga merasa khawatir dan cemas tentang kembali bekerja, atau melahirkan lebih lanjut, sampai-sampai beberapa memutuskan untuk melepaskan impian mereka untuk memiliki lebih banyak anak.

Pemahaman tentang menderita sakit kronis yang disajikan oleh Gullacksen & Lidbeck (2004) menggambarkan pengalaman nyeri kronis sebagai proses yang terdiri dari tiga tahap.

Tahap pertama ditandai dengan meningkatnya rasa sakit, dan kecacatan serta kelelahan fisik dan mental. Citra diri dianggap terancam, rasa sakit dan konsekuensinya dipertahankan atau ditolak, dan meskipun ada beberapa kekhawatiran untuk masa depan, masih ada harapan untuk perbaikan.

Pada fase kedua rasa sakit telah diakui tidak lagi bersifat sementara dan proses emosional menjadi jelas. Awal tahap kedua ditandai dengan kesedihan dan kehilangan, tetapi kemudian dalam tahap ini, kepercayaan diri dipulihkan, dan strategi dikembangkan untuk mengelola rasa sakit. Agar individu dapat bergerak maju, penjelasan tentang nyeri ('diagnosis nyeri') harus diberikan.

Fase ketiga, dengan penggunaan konstruktif dari pengalaman masa lalu, dan kompetensi serta peningkatan kontrol termasuk integrasi dan adaptasi rutin terhadap nyeri. Adaptasi ini diperlukan untuk memungkinkanmempertahankan kontak sosial atau mengelola pekerjaan.

Oleh karena itu, ibu memerlukan bantuan dan dukungan individu yang disesuaikan dari profesional kesehatan dalam upaya mereka untuk mengelola rasa sakit dan untuk bergerak maju dalam proses menyesuaikan hidup untuk itu.

 

 

Sumber :

Molin, Beata., Zwedberg, Sofia., Berger, Anna-Karin., Sand, Anna., and Georgsson, Susanne. 2021. Grieving Over the Past and Struggling Forward – a Qualitative Study of Women’s Experiences of Chronic Pain One Year after Childbirth. Midwifery 103: 103098

https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.103098

LAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI

 

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan 'kesehatan reproduksi adalah keadaan kesejahteraan fisik, mental dan sosial yang lengkap dan bukan hanya bebas dari penyakit atau kelemahan, dalam semua hal yang berkaitan dengan sistem reproduksi serta fungsi dan prosesnya'.

Memastikan akses universal terhadap kesehatan seksual dan reproduksi layanan perawatan dan hak-hak reproduksi juga merupakan agenda penting untuk mencapai Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) 3 dan 5. Pemanfaatan pelayanan kesehatan reproduksi tidak hanya membantu untuk mengurangi kematian ibu tetapi juga melindungi kesehatan dan kesejahteraan ibu dan anak. Meskipun rasio kematian ibu global (AKI) telah turun sebesar 38% dari tahun 2000 hingga 2017, tetap menjadi masalah kesehatan yang serius bagi wanita.

Penggunaan alat kontrasepsi, pelayanan antenatal care (ANC) selama kehamilan, dan tenaga penolong persalinan terampil merupakan komponen kunci dari pelayanan kesehatan reproduksi bagi perempuan untuk menghindari kehamilan yang tidak diinginkan/tidak direncanakan, menurunkan angka kematian ibu, dan untuk melindungi kesehatan ibu dan anak. Diperkirakan setiap tahun, di seluruh dunia sekitar 210 juta wanita hamil. Selama 2010-2014, di seluruh dunia 44% kehamilan tidak diinginkan/tidak direncanakan dan dalam periode ini 55,7 juta aborsi terjadi di seluruh dunia, di mana 25,1 juta aborsi tidak aman.

Menggunakan kontrasepsi dapat melindungi wanita dari penyebab kematian dan kesakitan ibu yang dapat dicegah. ANC adalah aspek luas dari prosedur dan perawatan medis yang diberikan kepada wanita selama kehamilan, dan penting untuk mempertahankan keadaan kehamilan yang sehat dan memastikan persalinan yang aman. Pemanfaatan prenatal yang rendah akan layanan kesehatan dapat mempengaruhi hasil kelahiran. ANC adalah salah satu intervensi yang paling efektif untuk melindungi kesehatan ibu dan anak dan jika dilaksanakan dengan baik dapat mengurangi kematian ibu dan perinatal.

Tiga layanan kesehatan reproduksi yang utama yaitu kontrasepsi, perawatan antenatal, dan penolong persalinan terampil.

 

Sumber :

Ahmed, Md. Sabbir., Khan, Safayet., and Yunus, Fakir Md. 2021. Factors Associated with the Utilization of Reproductive Health Services among the Bangladeshi Married Women: Analysis of National Representative MICS 2019 Data. Midwifery 103: 103139

https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.103139

EFEK PENGHENTIAN KEHAMILAN UNTUK KELAINAN JANIN BAGI IBU

 

Kelainan janin tidak jarang terjadi di seluruh dunia. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa 303.000 bayi baru lahir meninggal dalam waktu empat minggu karena anomali janin bawaan. Telah dilaporkan bahwa insiden kelainan janin di seluruh dunia adalah sekitar 3,8%.

Penemuan kelainan janin adalah peristiwa yang menghancurkan dan menegangkan bagi ibu hamil. Ini dapat menyebabkan tekanan mental yang serius dan jangka panjang bagi ibu. Peristiwa yang menantang ini kemungkinan akan menimbulkan serangkaian masalah psikososial destruktif dan emosi negatif yang terkait dengannya, seperti gangguan stres pasca-trauma (PTSD), perasaan kaget dan sedih yang intens, depresi, kesedihan dan ketidakpastian. Wanita yang telah mengakhiri kehamilannyakarena kelainan janin empat kali lebih mungkin didiagnosis depresi pascamelahirkan dan tujuh kali lebih mungkin didiagnosis PTSD dibandingkan dengan wanita yang memiliki kehamilan normal. Gejala tersebut dapat bertahan selama bertahun-tahun setelah penghentian, bahkan sampai kehamilan berikutnya.

Pengalaman traumatis tidak hanya memicu emosi negatif tetapi juga membawa perubahan psikologis positif pada individu, yang dapat membantu orang yang terluka untuk pulih kembali serta membangun pemahaman baru tentang kehidupan. Perubahan positif ini disebut “pertumbuhan pasca trauma”. Perlu dicatat bahwa emosi negatif dan positif dapat hidup berdampingan setelah mengalami trauma. Fokus hanya pada efek psikologis negatif dapat menutupi potensi pertumbuhan pasca trauma.

Resiliensi adalah karakteristik atau kemampuan individu yang mengadopsi berbagai strategi untuk mengatasi kesulitan dan memiliki adaptasi yang efektif dalam menghadapi tekanan. peran penting dalam adaptasi yang baik dalam kesulitan. Selain itu, ketahanan memiliki hubungan erat dengan pertumbuhan pasca trauma dan PTSD.

Resiliensi mengacu pada kemampuan individu untuk pulih dari dan berhasil mengatasi kesulitan dan mempertahankan kondisi mental yang sehat.

 

 

Sumber :

Qian, Jialu., Sun, Shiwen., Zhou, Xiaoli., Wu, Mengwei., and Yu, Xiaoyan. 2021. Effects of an Expressive Writing Intervention in Chinese Women Undergoing Pregnancy Termination for Fetal Abnormality: A Randomized Controlled Trial. Midwifery 103: 103104

https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.103104

MANFAAT LATIHAN AIR AEROBIK SELAMA KEHAMILAN PADA PENGURANGAN NYERI

 

Melahirkan adalah pengalaman yang menyakitkan bagi kebanyakan wanita, dan banyak wanita merasa khawatir tentang rasa sakit yang akan mereka rasakan saat melahirkan. Analgesia epidural adalah yang paling efektif dan palingmetode pereda nyeri berbasis obat yang umum digunakan selama persalinan.

Persalinan kala dua yang berkepanjangan dikaitkan dengan peningkatan risiko asidosis respiratorik janin, perdarahan postpartum, korioamnionitis, dan robekan perineum dan vagina derajat tiga dan empat.. Perpanjangan kala dua persalinan dikaitkan dengan kejadian neonatus yang merugikan (asfiksia lahir, skor Apgar 5 menit yang rendah, sepsis, trauma lahir, risiko masuk ke unit perawatan intensif neonatal atau kematian perinatal).

Analgesia epidural merupakan penyuntikan obat langsung ke saraf yang mengirimkan rasa sakit ini efektif tetapi meningkatkan risiko efek samping dan komplikasi. Injeksi intravaskular adalah komplikasi serius yang dapat menyebabkan kompresi atau iskemia sumsum tulang belakang dan kelumpuhan berikutnya. Toksisitas anestesi lokal ketika secara tidak sengaja disuntikkan ke dalam daerah intravaskular dapat menyebabkan pernapasan.tory dan serangan jantung, dengan insiden 1 dari 5000. Komplikasi blokade neuraksial sentral (hipotensi ibu pernapasan, dan kehilangan kesadaran) dan diinduksi epidural hematoma tulang belakang memiliki insiden 1 dari 168.000.

Perendaman air, latihan perineum, pernapasan ing dan teknik relaksasi, dan pijat adalah bagian penting dari pendidikan antenatal. Meskipun metode non-farmakologis tidak mungkin berbahaya, ada bukti terbatas kemanjurannya. Latihan fisik selama kehamilan mengurangi rasa sakit saat melahirkan. Selain itu, berlatih olahraga ringan selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan kadar endorfin, dan ini memberikan pereda nyeri selama persalinan dan mengurangi kebutuhan akan analgesia. Latihan fisik dikaitkan dengan sensitivitas nyeri berkurang, dan meningkatkan toleransi nyeri, tetapi tidak ambang nyeri.

Manfaat olahraga selama kehamilan telah diketahui secara luas dengan banyak pedoman praktik klinis yang merekomendasikan olahraga untuk wanita dengan kehamilan risiko rendah  Olahraga selama kehamilan juga dapat mengurangi risiko hipertensi dan preeklamsia. Latihan aerobik juga dikaitkan dengan penurunan signifikan risiko diabetes gestasional pada wanita hamil yang kelebihan berat badan dan obesitas. Namun latihan aerobik berdampak tinggi harus dihindari selama beberapa bulan pertama kehamilan, karena melakukan lebih dari 7 jam per minggu jenis latihan ini dapat meningkatkan risiko keguguran. Kinerja olahraga oleh ibu hamil menurunkan angka persalinan instrumental dan persalinan sesar.

Latihan berbasis air selama kehamilan adalah bentuk latihan berdampak rendah yang kurang berbahaya daripada latihan menahan beban di darat. Latihan-latihan ini memberikan wanita rasa tidak berbobot dan kemudahan bergerak, termoregulasi yang lebih baik karena perendaman mereka dalam air, tekanan hidrostatik yang mengurangi edema akibat kehamilan dan pencegahan dan pengobatan nyeri punggung bawah.

Pada rekomendasi dari American College of Sports Medicine Sports Medicine, yang mengusulkan 3 hingga 5 kelas per minggu, zona pelatihan 55% hingga 65% dari detak jantung maksimum, durasi kelas 20 hingga 60 menit, detak jantung maksimum 140 bpm, dan pemeliharaan suhu tubuh di bawah 38 °C .

 

 

Sumber :

Carrascosa, María del Carmen., Navas, Araceli., Artigues, Catalina., Ortas, Silvia., Portells, Elena., Soler, Aina., Bennasar-Veny, Miquel., Leiva, Alfonso., and Trial, The Aquanatal. 2021. Effect of Aerobic Water Exercise During Pregnancy on Epidural Use and Pain: A Multi-Centre, Randomised, Controlled Trial. Midwifery 103: 103105

https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.103105

MENYUSUI PADA IBU YANG MENJALANI SEKSIO SESAREA

 

ASI menunjukkan manfaat yang signifikan bagi kesehatan fisik dan mental ibu dan bayi, termasuk pada ikatan ibu dan bayi, penurunan kematian neonatal, pengurangan komplikasi pasca operasi ibu, dan perkembangan bayi baru lahir. Meskipun organisasi kesehatan masyarakat di seluruh dunia, termasuk Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan organisasi di negara maju merekomendasikan pemberian ASI eksklusif pada enam bulan pertama setelah kelahiran dan pemberian makanan campuran hingga dua tahun. Angka pemberian ASI dan ASI eksklusif di seluruh dunia masih rendah.

Untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi, "Inisiatif Rumah Sakit Ramah Bayi" yang diusulkan oleh WHO dan UNICEF telah dipromosikan di seluruh dunia. Inisiatif ini bertujuan untuk membangun lingkungan perawatan medis berbasis menyusui di mana ibu dan bayi dapat menerima dukungan menyusui terbaik. Inisiatifnya meliputi pemberian ASI eksklusif. Namun, proporsi pemberian ASI eksklusif di banyak negara masih rendah.

Angka pemberian ASI eksklusif pada bulan pertama, bulan ketiga, dan bulan keenam berturut-turut adalah 80,2%, 67,4%, dan 21,5%. Seelain itu, tingkat menyusui dan menyusui eksklusif di antara ibu yang menjalani operasi caesar secara signifikan lebih rendah daripada ibu yang melahirkan secara alami. Seksio sesarea berkontribusi pada peningkatan risiko kegagalan menyusui eksklusif pada 3-6 bulan pascapersalinan pada ibu yang sudah mulai menyusui.

Ibu yang menjalani operasi caesar tidak dapat mempertahankan pemberian ASI eksklusif atau menyusui dalam bentuk apa pun selama 3-6 bulan setelah kelahiran. Sikap ibu terhadap menyusui merupakan penentu penting dari keberhasilan inisiasi menyusui.

Ibu yang memiliki pengalaman dan persepsi seksio sesarea tentang menyusui

Masalah menyusui sering terjadi pada ibu yang melakukan seksio sesarea. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi pengalaman menyusui ibu yang menjalani operasi Caesar, seperti reaksi fisik dan emosional ibu terhadap operasi serta kesehatan dan perilaku bayi. Pengalaman menyusui ibu yang menjalani operasi Caesar tersebut dapat dibagi menjadi tiga, yaitu: persepsi ibu tentang menyusui, hambatan dalam menyusui, dan kurangnya dukungan ibu menyusui.

(1) Persepsi ibu tentang menyusui

Pemahaman ibu tentang fisiologi laktasi dan persepsi tentang keuntungan menyusui mempengaruhi durasi menyusui.

(2) Hambatan untuk menyusui

Banyak faktor yang dapat mempengaruhi menyusui setelah operasi Caesar, termasuk pembatasan yang dilakukan oleh ibu terkait adanya nyeri sayatan fisik dan bedah. Iibu mengalami mual, muntah, dan kelelahan setelah operasi Caesar. Selain itu, para wanita mengalami mati rasa pada tungkai pada periode awal pascamelahirkan karena anestesi lokal selama operasi, membatasi aktivitas fisik, dan meningkatkan kesulitan dalam berinteraksi dengan bayi mereka yang baru lahir. Nyeri sayatan juga merupakan faktor signifikan dalam kesulitan menyusui, yang sering disebutkan oleh sebagian besar wanita.

Bayi yang mengantuk membuat kemampuan menghisap ASI menjadi lemah, bahkan muntah-muntah, yang sering membuat bayinya merasa cemas dan khawatir. Dengan demikian, persepsi ibu tentang kesehatan bayi mempengaruhi praktik menyusui mereka.

Diperkirakan bahwa jika bayi baru lahir kelebihan berat badan, ibu dapat memilih untuk menambahkan susu formula dalam beberapa hari pertama bayi baru lahir, yang dapat mengakibatkan keterlambatan menyusui dan pemberian ASI eksklusif.dan kegagalan pada menyusui.

Beberapa ibu tidak mengalami menyusui yang positif yang terkait dengan frustrasi dan penurunan kepercayaan diri untuk melanjutkan menyusui, akhirnya menyebabkan penyapihan dini. Namun, setelah berhenti menyusui ibu dapat merasa lebih frustrasi dan bersalah.

(3) Kurang dukungan

Banyak ibu mengeluh bahwa kesulitan lain yang ditemui selama menyusui adalah kurangnya dukungan dan bantuan. Menyusui merupakan tantangan besar bagi ibu karena ibu berpikir bahwa menyusui adalah proses alami sebelum melahirkan dan akan menghasilkan ASI secara alami setelah lahir. Namun, kurangnya produksi ASI setelah melahirkan dapat dengan mudah merusak kepercayaan diri mereka untuk menyusui. Oleh karena itu, bimbingan dan bantuan profesional, seperti konseling kehamilan dan pendidikan kesehatan sangat dianjurkan.

Banyak ibu baru yang mengalami penelantaran dari bidan, namun sebagian besar ibu menganggap hal ini disebabkan oleh kekurangan bidan dan beban kerja yang berat.

Bantuan dan dukungan keluarga juga merupakan faktor penting dalam mendorong pemberian ASI. Ibu merasa lelah dan tidak memiliki insentif untuk melanjutkan menyusui dapat disebabkan karena keluarganya tidak mendukung program pemberian ASI.

Selain itu, dukungan pemerintah yang tidak memadai untuk perawatan medis pascamelahirkan, kurangnya sumber daya medis, peralatan medis yang ketinggalan zaman, dan layanan medis dan kesehatan yang tidak memadai juga berkontribusi pada tantangan menyusui ibu.

Inisiatif untuk mendukung pemberian ASI setelah melahirkan

(1) Kontak kulit ke kulit

Kontak kulit ke kulit (skin to skin contact/SSC) juga dikenal sebagai "perawatan kanguru". Kontak kulit dini dengan bayi baru lahir setelah operasi Caesar dianggap sebagai inisiatif yang sederhana dan efektif. Ada hubungan yang signifikan antara durasi kontak kulit neonatus dengan ibu di ruang operasi dan tingkat menyusui lanjutan dalam dua hari setelah kelahiran.

Pemberian ASI eksklusif berlangsung sampai tiga sampai enam bulan pada bayi baru lahir yang memiliki kontak kulit awal dengan ibu mereka setelah dilahirkan melalui operasi Caesar.

(2) Pompa ASI

Pompa payudara diberikan untuk pertama kalinya dalam waktu 2 jam setelah operasi caesar dan kemudian enam kali sehari (selama 30 menit setiap kali) sampai laktasi dimulai. Pemompaan dapat dilakukan sebelum dan sesudah menyusui atau tanpa menyusui, dan bayi disusui setiap saat berdasarkan prioritas.

Pompa payudara di bawah tekanan hisap normal (−150 mm Hg) dapat secara efektif mempercepat waktu menyusui dan membantu meningkatkan produksi ASI pada ibu dengan seksio cesarea secara teratur dan memberikan kepercayaan diri untuk terus menyusui. Sementara itu, perawat harus memperhatikan tambahan stimulasi penggunaan pompa ASI yang dapat memperburuk nyeri puting dan kelelahan ibu.

Stimulasi payudara dini yang efektif telah menjadi konsensus untuk keberhasilan menyusui. Khususnya bagi ibu yang mengalami pemisahan ibu-bayi atau melahirkan bayi prematur, pemompaan payudara di bawah tekanan yang memadai dapat menjadi pilihan yang baik untuk membantu mempertahankan laktasi.

(3) Dukungan edukasi menyusui

Program inisiatif berdasarkan teori perilaku terencana yang percaya bahwa niat menyusui merupakan faktor penentu penting untuk keberhasilan menyusui dan dipengaruhi oleh sikap individu, perilaku pribadi, dan persepsi menyusui. Oleh karena itu, rencana inisiatif meliputi bimbingan individu, pendidikan kesehatan kelompok, dan layanan konseling telepon.

(4) Karbohidrat oral pra operasi

Karbohidrat oral pra operasi adalah salah satu pilihan untuk mempromosikan pemulihan pasca operasi. Karbohidrat oral pra operasi dapat mengurangi rasa haus, lapar, cemas, dan mual sebelum operasi, serta nyeri pasca operasi,kehilangan nitrogen, dll.

 

Bagi wanita yang menjalani operasi Caesar, kesulitan utama menyusui terkonsentrasi pada keterbatasan fisik setelah operasi, nyeri luka, stres, ketakutan, dan kegagalan menyusui. Kurangnya dukungan dan bantuan dari anggota keluarga, profesional rumah sakit, dan pemerintah.

 

Sumber :

Li, Leixi., Wan, Wenlin., and Zhu, Chan. 2021. Breastfeeding after a Cesarean Section: A Literature Review. Midwifery 103: 103117

https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.103117

PENUTUPAN UNIT BERSALIN PEDESAAN DAN TERPENCIL DI AUSTRALIA

 

Penutupan unit bersalin telah menjadi masalah bagi wanita Australia di masyarakat pedesaan dan terpencil selama lebih dari dua puluh tahun. Royal Australian dan New Zealand College of Obste-tricians and Gynecologists (RANZCOG) telah menyatakan bahwa layanan kebidanan dan anestesi dengan kapasitas untuk melakukan operasi caesar darurat dalam jangka waktu yang ditentukan diperlukan untuk kemampuan fasilitas untuk memberikan layanan persalinan yang aman dan berkualitas.

Ada empat prinsip panduan untuk meningkatkan layanan bersalin:

1)    Kesetaraan akses ke perawatan berkualitas untuk semua wanita;

2)    Mendukung pilihan informasi perempuan dalam memilih penyedia perawatan dan pengambilan keputusan dalam kehamilan;

3)    Promosi kolaborasi multidisiplin untuk meningkatkan perawatan; dan

4)    Meningkatkan hasil kesehatan bagi perempuan yang berisiko, kurang beruntung atau terisolasi.

Layanan bersalin pedesaan dan kebutuhan yang teridentifikasi bagi perempuan untuk mengakses perawatan bersalin yang aman oleh staf yang memenuhi syarat dalam komunitas mereka.

Rekomendasi termasuk pelaksanaan asuhan antenatal, penyediaan layanan kebidanan, perluasan spesialisasi medis, perekrutan dukungan dan retensi dokter umum, dokter kandungan dan bidan di daerah pedesaan untuk menjaga perempuan tetap lokal.

Kesinambungan model asuhan kebidanan telah berhasil dibentuk di beberapa daerah pedesaan sebagai akibat dari penutupan dan memberikan perawatan untuk wanita dengan kehamilan berisiko rendah.

Empat tema yang saling terkait diidentifikasi yang berdampak pada pengalaman wanita melahirkan anak, yaitu : (1) Perjalanan adalah perhatian utama karena ditampilkan di semua makalah, (2) Beban keuangan dan biaya untuk wanita dan keluarga juga ditampilkan dengan kuat, (3) Beban emosional banyak dialami (4) Masalah keamanan juga diangkat

Dua tema yang saling terkait diidentifikasi sebagai dampak layanan bersalin pedesaan atau terpencil, yaitu : (1) Pertimbangan ketika pro-memberikan pelayanan bersalin yang aman dan berkualitas, (2) Detik-hanya masalah tenaga kerja yang berdampak pada penyediaan layanan bersalinterungkap.

 

Sumber :

Bradow, Jeannine., Smith, Sally De-Vitry., Davis, Deborah., and Atchan, Marjorie. A Systematic Integrative Review examining the impact of Australian rural and remote maternity unit closures. Midwifery 103: 103094

https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.103094

PERASAAN DAN PEMIKIRAN IBU HAMIL DARI PERSPEKTIF PSIKOSOSIAL

 

Selama kehamilan yang merupakan masa perkembangan, terdapat risiko yang dapat menyebabkan perubahan patologis bila adaptasi fisik, mental dan sosial tidak tercapai.

Kehamilan adalah periode perkembangan antara pembuahan dan kelahiran anak di mana seorang wanita dan keluarganya mempersiapkan diri untuk bayi yang baru lahir. Ibu dapat menyelesaikan masa perkembangan ini bersama bayinya dengan cara yang sehat dengan menyesuaikan diri dengan perubahan-perubahan yang terjadi. Hal ini berkaitan dengan  pentingnya menentukan tindakan yang perlu diubah untuk menjaga kesehatan ibu sendiri dan kesehatan bayi mereka dalam evaluasi psikososial ibu hamil.

Berbagai faktor yang mempengaruhi adaptasi terhadap perubahan kehamilan, seperti apakah kehamilan direncanakan atau tidak direncanakan, cara pandang masyarakat tentang kehamilan, karakteristik sosiodemografi dan budaya masyarakat, serta sistem dukungan sosial.

Kunjungan antenatal adalah untuk memberikan perawatan yang diperlukan bagi wanita hamil pada waktu yang tepat dengan menyaring risiko yang mengancam kesehatan. Selain faktor risiko fisik, faktor risiko psikososial yang dapat berdampak signifikan terhadap kesehatan ibu hamil juga harus dimasukkan dalam kunjungan antenatal.

Ketidakmampuan seorang wanita untuk memenuhi kebutuhannya atau kesulitan yang dihadapi dalam bidang psikososial, seperti kesehatan mental, hubungan keluarga, kehidupan sosial dan status pekerjaan selama kehamilan, dapat mengakibatkan masalah mental dan sosial serta masalah fisik. Dukungan sosial yang tidak memadai, kehilangan pekerjaan dan masalah komunikasi keluarga dapat membuat ibu hamil rentan terhadap stres dan menyebabkan banyak komplikasi kehamilan, seperti persalinan prematur. Ketika masalah di area ini tidak dapat dideteksi pada tahap awal, mereka dapat mengancam kehidupan wanita dan janin. Dengan demikian, pengetahuan tentang perasaan dan pikiran spesifik ibu hamil dari perspektif psikososial akan berguna dalam evaluasi faktor risiko psikososial.

Selama kehamilan hubungan interpersonal, peran, tanggung jawab dan keadaan emosional wanita direstrukturisasi sebagai serta sistem fisiologis mereka. Pada periode ini, wanita perlu beradaptasi dengan perubahan logis dan peran serta tanggung jawab baru bersama-sama dengan lingkungan sosialnya.

Risiko psikososial yang dipengaruhi oleh faktor fisik, mental, sosial dan budaya berpotensi mengubah homeostasis secara langsung atau tidak langsung selama kehamilan dan kelahiran. Risiko psikososial selama kehamilan didefinisikan sebagai kebutuhan atau tantangan logis atau sosial yang muncul di bidang-bidang seperti swasta kehidupan, struktur keluarga dan status pekerjaan. Perasaan dan pikiran ibu hamil sehubungan dengan ini daerah menjadi menonjol dalam mengungkapkan kebutuhan dan kesulitan ini, dan menentukan risiko psikososial.

Tindak lanjut dan perawatan yang penting untuk melindungi dan memelihara kesehatan masyarakat termasuk penilaian fisik dan psikososial dan perawatan holistic. Namun, tindak lanjut psikososial dan perawatan psikososial sering dapat diabaikan selama janji antenatal. Sikap tenaga kesehatan mempengaruhi kesediaan ibu hamil untuk mendapatkan bantuan untuk.kebutuhan emosinya.

Wanita hamil mencari perawatan professional akan pembinaan dan dukungan emosional dari bidan untuk perubahan psikologis dan fisik serta dukungan non-profesional. Bidan membutuhkan pelatihan dan dukungan agar dapat melakukan asesmen psikososial secara efektif. Bidan dan perawat perlu mendapatkan kesadaran tentang penilaian psikososial dan perawatan, yang merupakan aspek yang hilang dari perawatan.

Perasaan dan pikiran setiap wanita dibentuk oleh faktor sosial dan budaya mengenai kehamilan, yang merupakan pengalaman unik dan khusus ini dapat memandu bidan dan perawat dalam menilai risiko psikososial dan memberikan perawatan holistik.

 Dimensi kognitif kecemasan terkait kehamilan yang menyebabkan hasil yang tidak diinginkan, seperti persalinan prematur, bayi berat lahir rendah, dan depresi pascapersalinan, dikaitkan dengan ketakutan tentang kesehatan dan persalinan janin. Ketakutan tersebut disebabkan oleh kekhawatiran akan membahayakan janin, anomali pada janin, kehilangan janin, trauma lahir pada bayi baru lahir, komplikasi dalam persalinan dan persalinan itu sendiri. Ketakutan ini juga dapat mempengaruhi adaptasi wanita terhadap kehamilan.

Dukungan sosial adalah faktor lain yang mempengaruhi adaptasi terhadap perubahan dalam kehamilan dan berhubungan dengan kesehatan psikososial. Adanya hubungan negatif antara dukungan emosional terutama dari pasangan, dan depresi selama kehamilan.

Perubahan fisik yang terjadi selama kehamilan (misalnya penambahan berat badan, peningkatan ukuran tubuh, lesi kulit) dapat mempengaruhi citra tubuh wanita.

Perasaan dan pemikiran ibu hamil dari perspektif psikososial dan dalam konteks struktur sosial dan budaya, yaitu :

·       Wanita hamil cenderung mengasosiasikan kehamilan dengan tanggung jawab;

·       Selama kehamilan, secara psikososial wanita dipengaruhi oleh struktur budaya dan sosial tempat mereka tinggal;

·         Wanita menganggap kehamilan sebagai periode di mana mereka dapat melakukan apa pun yang mereka inginkan, dan mereka menerima lebih banyak perhatian;

·         Wanita mengalami fluktuasi emosional;

·      Wanita mengalami ketakutan terkait kesehatan janin, persalinan dan hubungan seksual, dan ketakutan ini berdampak negatif pada kehidupan seksual dan pekerjaan mereka;

·  Apakah kehamilan direncanakan atau tidak, dukungan sosial (terutama dukungan pasangan) dan citra tubuh merupakan faktor penting yang dapat mempengaruhi kesehatan psikososial selama kehamilan; dan

·  Kehamilan mempengaruhi hubungan perkawinan ibu hamil secara positif, meskipun mereka membatasi kehidupan seksual mereka karena takut membahayakan bayi.

Rekomendasi 

·    Bidan dan perawat harus meningkatkan asesmen psikososial dan intervensi asuhan ibu hamil dengan memperhatikan struktur budaya dan ketidaksetaraan gender;

·     Bidan dan perawat harus mengintegrasikan ibu hamil dan pasangannya ke dalam penilaian dan perawatan psikososial;

·     Apakah kehamilan direncanakan atau tidak direncanakan, struktur dukungan sosial dan dukungan pasangan, keadaan emosional, refleksi ketakutan dan ketakutan tentang berbagai bidang kehidupan, dan citra tubuh harus dilibatkan dalam penilaian psikososial;

·         Untuk kehamilan yang sehat, perempuan harus menerima perawatan fisik dan psikososial yang mereka butuhkan dalam kerangka struktur sosial dan budaya, tidak hanya selama kehamilan tetapi di semua usia – bidan, perawat dan legislator harus berkolaborasi dalam memberikan perawatan; dan

Untuk melindungi dan memelihara kesehatan ibu dan janin selama kehamilan, direkomendasikan pada perempuan harus diberikan perawatan fisik dan psikososial terbaik dalam konteks struktur sosial dan budaya, tidak hanya pada periode ini tetapi dalam setiap tahap kehidupannya.

 

Sumber :

Yılmaz, Mualla., ğirmenci, Filiz De., Yılmaz, Duygu Vefikuluçay. 2021. A Psychosocial Examination of Feelings and Thoughts about Pregnancy: A Qualitative Study. Midwifery 103: 103106

https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.103106

CARA PENGUNGKAPAN IBU AKAN KEHAMILAN

 

Menurut Lancet Neonatal Survival Series, pemanfaatan layanan ANC dapat menurunkan angka kematian neonatus sebesar 10–30%. Hal ini juga dapat mengurangi kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah sebesar 20-55%. Oleh karena itu, untuk memastikan bahwa perempuan memanfaatkan layanan ANC, sangat penting untuk mengidentifikasi awal kehamilan.

Keterlambatan pencatatan kehamilan berdampak pada penerimaan perawatan yang memadai, vaksinasi dan suplementasi mikronutrien yang sangat penting dalam mencegah komplikasi terkait kehamilan. Kunjungan perawatan antenatal secara dini memberikan kesempatan untuk tes skrining, seperti untuk kelainan genetik dan kongenital, yang memiliki hasil paling efektif di awal kehamilan. Ini juga membantu dalam identifikasi awal dan pengobatan infeksi menular seksual (IMS). Kunjungan perawatan antenatal dini dengan benar menilai usia kehamilan yang memungkinkan perencanaan yang akurat untuk persalinan prematur. Ini juga memulai suplementasi awal asam folat yang mengobati anemia dan mengurangi risiko cacat tabung saraf..

Empat tema utama yang berkaitan dengan pengungkapan kehamilan yaitu : 

(1) Mencari tahu tentang kehamilan;

(2) Pengungkapan kehamilan kepada keluarga;

(3) Tantangan terhadap pengungkapan kehamilan;

(4) Pengungkapan kehamilan kepada petugas kesehatan.

Mencari tahu tentang kehamilan

Para wanita umumnya merasa bahwa periode haid yang terlewat mungkin mengisyaratkan kehamilan. Gejala lain termasuk mual, tidak suka makanan dan keinginan untuk makanan asam atau penghambatan untuk beberapa makanan. Para wanita juga merasa lemah, lelah, mudah tersinggung dan murung yang dikaitkan dengan amenore.

Pengungkapan kehamilan

Setelah kehamilan dikonfirmasi, hampir semua wanita pertama kali berbagi berita dengan suami mereka. Wanita  merasa berkewajiban untuk memberi tahu sang suami karena dia adalah anggota terpenting dari keluarganya. Kemudian dengan hati-hati memilih untuk berbagi berita dengan ibu dan ibu mertua mereka. Para wanita mengharapkan suami untuk merawat mereka secara khusus ketika mereka hamil. Ini termasuk mengidam makanan dan membantu dengan pekerjaan berat mengambil air dari sumur dan mengangkat benda berat.

Tantangan untuk pengungkapan kehamilan

Sebagian besar ibu hamil enggan untuk berbagi berita kehamilan mereka dengan non-kerabat sebelum akhir trimester pertama. Namun, ibu menganggap pengungkapan itu tak terelakkan saat kehamilan berlanjut. Mereka lebih suka menunggu selama 5-6 bulan sampai janin cukup kuat untuk bertahan hidup, sebelum mengungkapkan kabar tersebut kepada non-anggota keluarga. Kehati-hatian ini sebagian besar berawal dari rasa aman terhadap janin.

Pengungkapan kehamilan kepada petugas kesehatan

Sebagian besar ibu hamil mengunjungi fasilitas kesehatan setelah usia kehamilan empat bulan kecuali responden yang hamil untuk kedua kalinya. Ibu mengunjungi fasilitas kesehatan dalam waktu 5-6 hari setelah tidak datang bulan untuk memastikan kehamilannya.

Wanita merasa keengganan untuk memberi tahu tentang kehamilan mereka pada tahap awal karena akan mengharuskan ibu untuk mengunjungi fasilitas kesehatan. Ini akan membuat kehamilan mereka jelas bagi semua orang di lokasi tempat tinggal yang tidak mereka inginkan.

 

Sumber :

Khan, Samreen S., Tawale, Nanda K., Patel, Archana., Dibley, Michael J., and Alam, Ashraful.2021. “My husband is my family. ”The culture of pregnancy disclosure and its implications on early pregnancy registration in a child nutrition intervention in rural Maharashtra, India. Midwifery 103: 103141

https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.103141

GAMBARAN PENGALAMAN WANITA PADA AKSES DAN KUALITAS LAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI

 

Tulisan ini berkaitan mengenai pengalaman perempuan yang kurang beruntung dan rentan ketika berinteraksi dengan profesional perawatan kesehatan selama perawatan antenatal dan intrapartum di negara-negara berpenghasilan tinggi.

The Sustainable Development Goals dan Strategi Global untuk Kesehatan Perempuan, Anak dan Remaja bertujuan untuk mengurangi kematian ibu dan untuk mengatasi ketidaksetaraan dalam akses dan kualitas layanan perawatan kesehatan reproduksi ibu dan bayi baru lahir.

Ketika istilah seperti kurang beruntung, rentan dan/atau terpinggirkan sering digunakan secara bergantian, hal ini berhubungan dengan orang-orang yang tersisih dari kesempatan sosial, ekonomi dan/atau pendidikan karena berbagai faktor. Ini termasuk faktor-faktor di tingkat sosial (seperti ketimpangan ekonomi, kekerasan, stigma, rasisme, migrasi), tingkat keluarga (termasuk penelantaran dan pelecehan) dan tingkat individu (misalnya kecacatan, etnis, kesehatan mental).

Kelompok yang kurang beruntung dan rentan termasuk perempuan yang merupakan imigran atau pengungsi; minoritas seksual; yang hidup dalam kemiskinan dan kekurangan sosial ekonomi; yang mengalami penelantaran dan/atau penyalahgunaan; dan yang termasuk dalam kelompok pribumi, etnis, suku atau agama yang terstigma.

Perempuan yang kurang beruntung dan rentan telah ditemukan lebih mungkin memiliki akses yang buruk ke perawatan kesehatan karena masalah seperti ketidakpercayaan profesional, stresor sosial seperti seperti kurangnya dukungan dan faktor kehidupan yang kompleks, hambatan komunikasi dan ketakutan akan stigma dan penilaian.

Black, Asian and minority ethnic (BAME) wanita dan mereka yang berasal dari latar belakang yang kurang beruntung dan rentan memiliki risiko lebih tinggi untuk melahirkan bayi prematur dengan berat badan lahir rendah, berada pada risiko yang lebih besar dari kesehatan mental yang buruk seperti depresi, kecemasan dan stres dan lebih mungkin untuk meninggal selama melahirkan. Perempuan yang kurang beruntung dan rentan juga dapat merasakan bahwa mereka memiliki lebih sedikit hak pilihan dan pilihan ketika membuat keputusan tentang perawatan maternitas dan mungkin mengalami tingkat intervensi kebidanan yang lebih tinggi. Secara global, WHO baru-baru ini menyoroti bahwa meskipun angka kematian ibu menurun, angka kematian ibu yang tinggi tetap ada di antara komunitas miskin dan wanita dengan berbagai kerentanan. Isu-isu ini menjelaskan perlunya pemahaman yang lebih besar dari pengalaman hidup para wanita ini ketika mengakses perawatan bersalin.

Interaksi negatif dengan penyedia perawatan juga telah diidentifikasi sebagai faktor risiko utama untuk trauma lahir dan gangguan stres pasca-trauma (PTSD) yang muncul setelah melahirkan. Pengalaman perempuan dari kelahiran traumatis menyoroti kurangnya persetujuan, pemberian informasi yang buruk, dan perawatan yang buruk dan merendahkan sebagai masalah yang berulang.

Berikut pengalaman negatif perempuan dalam akses dan dan kualitas layanan kesehatan reproduksi :

Perawatan berprasangka dan deindividualisasi

Perempuan bisa merasa berprasangka dan menerima perawatan deindividualisasi karena 'sikap menghakimi' penyedia layanan kesehatan, dan kurangnya pertimbangan latar belakang budaya, sosial dan ekonomi yang menyebabkan 'Kurangnya perawatan kontekstual budaya'.

Sikap menghakimi

Bagaimana profesional kesehatan membuat komentar yang menghakimi terkait dengan preferensi pengobatan, tingkat dukungan keluarga, situasi kehidupan yang kompleks, status sosial, riwayat masa lalu dan/atau orientasi seksual. Pengalaman perempuan yang mengalami rasa malu ketika profesional kesehatan tidak mengakui seksualitas mereka.

Kurangnya perawatan kontekstual budaya

Perempuan merasa bahwa mereka akan, atau telah dianiaya baik karena latar belakang sosial, budaya atau etnis mereka.

Hubungan dan interaksi antarpribadi

Hubungan dan interaksi interpersonal berhubungan dengan bagaimana 'interaksi yang merusak moral' dan 'hubungan emosional yang buruk' menyebabkan perempuan mengalami apa yang mereka anggap sebagai 'perhatian yang kasar dan lalai'.

Interaksi demoralisasi

Interaksi demoralisasi berkaitan dengan paternalistik dan merusak pertukaran profesional-wanita.

Hubungan emosional yang buruk

Hubungan emosional yang buruk menciptakan hambatan dalam mengembangkan hubungan wanita-penyedia, dan wanita merasa terlepas dari proses kelahiran.

Perawatan yang kasar dan lalai

Kurangnya kepedulian yang penuh hormat dengan pandangan-pandangan ini berbatasan dan terkadang melewati ambang batas menjadi perawatan yang kasar dan mengabaikan.

Menciptakan dan meningkatkan rasa tidak aman

Bagaimana ketidakamanan perempuan diciptakan atau ditingkatkan melalui interaksi dengan penyedia perawatan bersalin. Pengalaman perempuan tentang penilaian dan perawatan negatif telah menyebabkan wanita 'merasa tidak berdaya' dengan dampak negatif pada kepercayaan diri dan harga diri perempuan.

Mengkonfirmasi atau menolak

Wanita menggambarkan pengalaman negatif mereka dalam pengambilan keputusan saat mengakses perawatan, membuat mereka merasa berkonflik dan tertekan untuk membuat keputusan.

Merasa tidak berdaya

Wanita yang kurang beruntung merasa tidak berdaya secara sosial ekonomi ketika dibuat merasa 'kategori rendah', 'bodoh' dan 'aneh' ketika para profesional dianggap telah membuat komentar yang tidak masuk akal dan tidak pantas.

 

Sumber :

Heys, Stephanie., Downe, Soo., and Thomson, Gill. 2021. ‘I know my place’; a meta-ethnographic synthesis of disadvantaged and vulnerable women’s negative experiences of maternity care in high-income countries. Midwifery 103: 103123

https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.103123

PROGRAM PENILAIAN PSIKOSOSIAL DAN SKRINING DEPRESI DI MASA HAMIL

Masalah kesehatan mental ibu termasuk depresi dan kecemasan sering terjadi sejak pembuahan sampai akhir tahun pertama pascakelahiran (periode 'perinatal') dapat menyebabkan dampak negatif jangka pendek dan jangka panjang pada perempuan, anak-anak dan keluarga.

Untuk memfasilitasi identifikasi awal dan pengobatan wanita yang menderita, atau berisiko mengembangkan, masalah kesehatan mental pada periode perinatal, pedoman praktik klinis telah dikembangkan di berbagai negara di seluruh dunia termasuk Amerika Serikat, Australia, Kanada, dan Inggris. Rekomendasi bahwa wanita hamil secara rutin diskrining untuk gejala depresi dan kecemasan oleh profesional kesehatan, dan bahwa proses berada di tempat untuk memberikan penilaian lebih lanjut dan perawatan yang tepat untuk wanita yang menderita atau berisiko mengalami masalah kesehatan mental. Dalam beberapa kasus, penilaian rutin lebih lanjut berdasarkan faktor risiko psikososial yang diketahui untuk kesehatan mental perinatal (misalnya, kekerasan dalam rumah tangga) juga direkomendasikan.

Pedoman untuk perawatan kesehatan mental pada periode perinatal merekomendasikan agar semua wanita pada periode perinatal diskrining untuk gejala gangguan depresi dan kecemasan dua kali selama kehamilan dan sekali setelah melahirkan, dan bahwa mereka menjalani penilaian berulang risiko psikososial. Secara khusus, pedoman ini merekomendasikan bahwa dokter secara rutin menyaring wanita hamil untuk depresi menggunakan EPDS dan bahwa wanita yang mendapat skor 13 atau lebih diberikan dukungan tambahan jika diperlukan. Juga direkomendasikan dalam pedoman ini bahwa wanita hamil diskrining untuk kecemasan menggunakan:tindakan yang relevan (misalnya, item kecemasan dari EPDS).

Penilaian psikososial antenatal dan program skrining depresi dirancang terutama untuk mengidentifikasi wanita yang menderita, atau berisiko menderita, depresi perinatal, kecemasan atau kesulitan terkait. Program membantu mengembangkan wawasan dan kesadaran pribadi (untuk diri mereka sendiri atau pasangan mereka) sehubungan dengan masalah kesehatan mental perinatal (misalnya, faktor risiko atau pemicu pribadi), atau pada tingkat yang lebih luas telah meningkatkan kesadaran mereka tentang sifat dan dampak kesehatan mental perinatal di masyarakat. Manfaat penilaian psikososial antenatal dan program skrining depresi yaitu untuk mengidentifikasi wanita yang berisiko untuk tujuan memberikan dukungan dan intervensi dini, dampak yang lebih luas yaitu dapat mendidik wanita tentang kesehatan mental perinatal dan meningkatkan wawasan pribadi tentang kesejahteraan emosional selama periode perinatal. Isu-isu ini memainkan peran penting dalam menghilangkan stigma penyakit mental pada periode perinatal, dan meningkatkan kemungkinan perilaku mencari pertolongan di antara penderita di masa depan.

Persepsi dipengaruhi oleh pengalaman subjektif yang mereka miliki dengan bidan selama janji temu. Pentingnya hal ini digarisbawahi oleh fakta bahwa beberapa wanita merasa bahwa ketika kualitas tertentu (misalnya, tidak menghakimi, berpengetahuan) kurang pada bidan, kemungkinan wanita menanggapi pertanyaan dengan jujur berkurang. Masalah ini menyoroti kebutuhan rumah sakit untuk menyediakan pelatihan staf dan pengawasan berkelanjutan untuk memastikan bahwa bidan dilengkapi dengan baik untuk melakukan wawancara psikososial dan janji skrining depresi dengan cara yang membuat wanita merasa aman dan didukung.

Peran mitra dalam program skrining antenatal juga disorot dalam penelitian ini. Kehadiran pasangan memungkinkan pasangan untuk lebih terlibat dalam perjalanan kehamilan dan memberikan kesempatan untuk membahas kesehatan mental pasangan. Relevansi poin terakhir ini digarisbawahi oleh bukti prevalensi depresi ayah pada periode sekitar persalinan tetapi keengganan di antara pria untuk mencari nasihat tentang masalah kesehatan mental, dampak negatif yang unik dari depresi ayah pada hasil perkembangan anak dan peran mitra dalam melindungi efek negatif dari depresi pascakelahiran ibu pada hasil bayi.

 

Sumber :

Kohlhoff, Jane., Tooke, Sarah., Cibralic, Sara., Hickinbotham, R., Knox, C., Roach, V., and Barnett. 2021. Antenatal Psychosocial Assessment and Depression Screening in an Australian Private Hospital Setting: A Qualitative Examination of Women's Perspectives. Midwifery 103; 103129

https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.103129

STRATEGI PROGRAM PERAWATAN PRA-KEHAMILAN TERINTEGRASI PADA WANITA DENGAN DIABETES TIPE 2

Kehamilan pada wanita dengan diabetes dikaitkan dengan risiko tambahan yang signifikan bagi janin, bayi, dan ibu seperti, risiko lahir mati yang lebih tinggi atau kelainan kongenital. Perawatan pra-kehamilan dapat mengurangi risiko ini. Namun, sementara wanita dengan diabetes tipe 2 menyumbang setengah dari kehamilan pada wanita dengan diabetes yang sudah ada sebelumnya, mereka jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menerima perawatan pra-kehamilan dibandingkan wanita dengan diabetes tipe 1. Perbedaan ini dapat terkait dengan fakta bahwa sebagian besar perawatan pra-kehamilan terletak di pusat diabetes spesialis di mana wanita dengan diabetes tipe 1 dikelola; sedangkan wanita dengan diabetes tipe 2 dikelola dalam perawatan primer dan perawatan reproduksi bukan merupakan elemen rutin dari perawatan diabetes.

Tindakan perawatan pra-kehamilan untuk wanita dengan DMT2, meliputi: mengurangi berat badan; meningkatkan kontrol glikemik; menambahkan folat dosis tinggi acid; dan menghentikan terapi yang berpotensi teratogenik. Langkah-langkah ini secara signifikan dapat mengurangi risiko hasil yang merugikan. Namun, mayoritas wanita dengan DMT2 saat ini tidak menerima perawatan pra-kehamilan , dan datang ke layanan yang sudah hamil, seringkali pada akhir trimester pertama atau trimester kedua, dengan faktor risiko yang dapat dicegah untuk hasil yang merugikan. Oleh karena itu, peningkatan proporsi wanita dengan DMT2 yang menerima perawatan pra-kehamilan  sangat penting.

Meningkatkan penggunaan perawatan merupakan prioritas tinggi untuk mengurangi hasil kehamilan yang negatif dan biaya perawatan kesehatan, dalam populasi yang terus bertambah ini National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Beberapa strategi yang teridentifikasi serupa dengan yang diusulkan dalam intervensi sebelumnya: penggunaan leafleting untuk mempromosikan perawatan pra-kehamilan , mendidik-tentang perawatan pra-kehamilan , integrasi antara perawatan primer dan sekunder.

Memposisikan perawatan pra-kehamilan  dalam konteks manajemen diabetes perawatan primer rutin, merupakan penekanan penting dalam temuan penelitian. Ide-ide yang diberikan oleh para profesional kesehatan dan wanita mengungkapkan beberapa strategi yang berguna untuk memungkinkan hal ini, serta beberapa tantangan terkait yang harus ditangani. Akun peserta kongruen dengan survei Belanda profesional perawatan primer pada peningkatan akses ke perawatan pra-kehamilan , yang juga menganjurkan: integrasi perawatan pra-kehamilan  dalam perawatan rutin; penggunaan alat pendukung keputusan; mengatasi preferensi perempuan dalamkesultanan; dan mengurangi persepsi negatif tentang kehamilan pada wanita dengan DMT2. Beberapa profesional kesehatan mengakui bahwa mereka tidak mempertimbangkan wanita dengan DMT2 dalam kaitannya dengan perilaku reproduksi mereka; dan perempuan merasa distigmatisasi yang menghambat mereka dalam meningkatkan niat reproduksi mereka dalam konsultasi. Oleh karena itu, perlu untuk mengatasi asosiasi negatif ini dalam intervensi dan mempromosikan narasi yang lebih positif dalam kaitannya dengan potensi reproduktif wanita dengan DMT2.

Strategi untuk penguatan perilaku. Bagi wanita, penekanannya adalah pada memotivasi mereka untuk mengaktifkan manajemen diri yang ditingkatkan dengan menekankan manfaat merencanakan kehamilan dan risiko memiliki kehamilan yang tidak direncanakan bagi mereka dan keturunannya. Disarankan bahwa ini harus diperkuat melalui penetapan tujuan kolaboratif. Untuk profesional kesehatan, petunjuk perilaku dalam bentuk pengingat dalam catatan pasien elektronik diusulkan; bersama dengan pemantauan kinerja di tingkat sistem yang memberikan umpan balik tentang jumlah kehamilan yang direncanakan/tidak direncanakan. Juga disarankan untuk memasukkan penilaian reproduksi ke dalam program insentif perawatan primer untuk diabetes. Dimasukkannya model COM-B telah membingkai identifikasi faktor-faktor yang menginformasikan dan melibatkan wanita yang hidup dengan DMT2 untuk meningkatkan peningkatan kesadaran dan penyerapan perawatan pra-kehamilan , dan faktor-faktor yang bersaing dan berkontribusi yang memediasi praktik dan perilaku profesional kesehatan. Potensi penerapan teknologi pendukung, penggunaan sistem E-health, seperti intervensi kesehatan digital dan bergerak akan berguna untuk mempertimbangkan bagaimana teknologi pendukung dapat diterapkan dalam konteks ini.

Wanita dengan diabetes tipe 2 menyumbang setengah dari kehamilan pada mereka yang memiliki diabetes sebelumnya; namun, mereka cenderung tidak menerima perawatan pra-kehamilan dibandingkan wanita dengan diabetes tipe 1. Perawatan pra-kehamilan dapat mengurangi risiko ibu dan janin yang terkait dengan diabetes tipe 2. Studi ini menyajikan strategi untuk meningkatkan penggunaan perawatan pra-kehamilan yang rendah saat ini untuk wanita dengan diabetes tipe 2. Strategi-strategi ini telah disesuaikan dengan kebutuhan khusus wanita dan profesional kesehatan dan mendukung integrasi dalam manajemen diabetes rutin wanita.

 

Sumber :

Forde, Rita., Collin, Jacqueline., Brackenridge, Anna., Chamley, Mark., Hunt, Katharine., and Forbes, Angus. 2021. An Integrated Pre-Pregnancy Care Programme Framework Theoretically Modelled from the Perspectives of Women with Type 2 Diabetes and Healthcare Professionals. Midwifery 103: 103130

https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.103130