MASALAH NUTRISI DAN PENILAIAN GIZI PADA LANSIA

 Lansia adalah seseorang yang telah berusia >60 tahun dan tidak berdaya mencari nafkah sendiri untuk memenuhi kebutuhan hidupnya sehari-hari.

Perubahan Terkait Usia

Perubahan Fisiologis

·         Penurunan modulasi opioid pemberian makan, terutama pada wanita yang lebih tua, meliputi: Perubahan sistem opioid, peptida opioid endogen dan reseptornya, dan penurunan dalam perasaan lapar, haus, dan senang akan makanan

·         Penurunan efek stimulasi neurotransmiter lain yang terlibat dalam nafsu makan (misalnya, neuropeptida Y, orexin, dan ghrelin) dan peningkatan sensitivitas terhadap efek penghambatan faktor pelepas kortikotropin dan serotonin

·         Peningkatan efek kenyang dari cholecystokinin (CCK), konsentrasi CCK yang bersirkulasi, dan peningkatan sensitivitas terhadap efek CCK

·         Sinyal kenyang perifer seperti glukagon, glukagon-like peptide-1 (GLP-1), leptin, dan ghrelin, mirip dengan CCK, tampaknya kurang terdeteksi oleh otak pada usia lanjut.

·         Perubahan dan penurunan persepsi sensorik pada bau dan rasa, yang sering disertai dengan gangguan pendengaran dan penglihatan

·         Nafsu makan yang terganggu, juga terkait dengan berkurangnya rasa dan bau

·         Pengosongan lambung yang tertunda dan efek kenyang yang lebih besar dari makanan rata-rata dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih muda

·         Anoreksia terkait usia

Anoreksia, didefinisikan sebagai hilangnya nafsu makan atau asupan kalori berkurang, pada orang dewasa yang lebih tua dipengaruhi oleh beberapa perubahan fisiologis. Asupan makanan menurun seiring bertambahnya usia, sebagian besar sebagai respons terhadap penurunan kebutuhan energi karena penurunan aktivitas fisik dan pengeluaran energi saat istirahat. Nafsu makan juga dipengaruhi oleh perubahan patologis seperti penyakit, obat-obatan, status kognisi, dan gangguan mood. Penyakit yang paling umum menyebabkan anoreksia pada orang tua termasuk kanker stadium lanjut (26%), penyakit ginjal kronis (30% - 40%), gagal jantung, dan penyakit paru obstruktif kronik (40% - 70%).

·         Achlorhydria terkait penuaan dan gangguan penyerapan Vitamin B12

·         Perubahan mikrobioma

·         Peradangan

-           Peningkatan sitokin proinflamasi, yaitu Interleukin (IL)-1, IL-6, tumor necrosis factor (TNF)- alpha

-           Ini dianggap sebagai proses inflamasi subklinis, mungkin menjadi bagian dari penuaan normal

·         Perubahan komposisi tubuh

-           Peningkatan lemak dan penurunan massa tanpa lemak/lemak (massa otot, air, massa tulang, dan komposisi)

-           Dengan demikian, perubahan tersebut dapat mengurangi aktivitas fisik, meningkatkan risiko hambatan dalam pemberian makan yang memadai, dan mengurangi asupan energi

Perubahan Patologi

·         Faktor Medis: Kesehatan mulut, perubahan mengunyah dan menelan, penurunan aktivitas visual, kesulitan mendengar, tremor tangan, masalah sendi, keganasan; endokrin, gastrointestinal, dan gangguan sistemik lainnya

·         Faktor sosial: Untuk hidup sendiri, isolasi pada waktu makan, pendapatan yang buruk, hambatan dan keterbatasan keuangan, ketergantungan pada dukungan ekonomi dan sosial

·         Fungsi kekebalan: Penuaan menginduksi disregulasi sistem imun dan menurunkan respons imun, terutama pada imunitas yang diperantarai sel

·         Kondisi Psikoemosional dan Fungsi Kognitif: Kehilangan “tempat dan fungsi sendiri”, kondisi neurologis, depresi, demensia, delirium, ketergantungan alkohol

Kebutuhan Gizi Khusus Pada Lansia

Mikronutrien/Vitamin Dan Minerals

Vitamin

Vitamin A

·         Status Vitamin A Marginal dapat mengurangi kekebalan dengan mengurangi fungsi dan jumlah sel pembunuh alami

·         Insiden pneumonia dan bronkitis meningkat karena skuamosametaplasia epitel pernapasan

·         Penyerapan vitamin A meningkat seiring bertambahnya usia dan pembersihan hati menurun sehinggaVitamin A tetap beredar lebih lama

·         Oleh karena itu, kebutuhan Vitamin A menurun seiring bertambahnya usia dan orang tua harus sangat berhati-hati untuk menghindari keracunan Vitamin A

·         Efek kelebihan Vitamin A pada orang tua termasuk nyeri tulang akibat peradangan dan hiperkalsemia

·         Meskipun perubahan dalam Vitamin A tidak perlu membatasi pilihan makanan atau suplemen multivitamin, umumnya disarankan untuk memisahkan suplementasi Vitamin A

Vitamin C

·         Kekurangan vitamin C terjadi ketika asupan kurang dari RDA: 75 mg/hari untuk wanita dan 90 mg/hari untuk pria di atas 50 tahun.

·         Defisit terutama mempengaruhi sistem muskuloskeletal dan hematopoietik yang mengakibatkan: (1) berkurangnya ikatan silang kolagen dan penurunan kekuatan tarik kolagen; (2) gangguan penyembuhan luka; dan (3) pembuluh darah melemah

·         Anemia defisiensi besi juga dapat terjadi

·         Aspirin tampaknya menghalangi penyerapan Vitamin C oleh sel darah putih

Vitamin B

 

·         B12 : Defisiensi vitamin B12 sering terjadi pada orang tua dengan gastritis atrofi, infeksi helico-bacter pylori, atau malabsorpsi dari berbagai sumber, atau yang mengonsumsi inhibitor pompa proton atau agen lain yang mengganggu keasaman lambung.

·         B9 : Kekurangan folat (Vitamin B9) dapat terjadi hanya dengan asupan yang tidak mencukupi selama beberapa hari. Orang tua yang baru-baru ini dilembagakan berada pada risiko tertentu, mungkin disebabkan oleh penurunan pilihan makanan dan mungkin oleh depresi. Selain anemia, efek samping utama dari defisiensi adalah peningkatan kadar homosistein (peningkatan risiko kardiovaskular). Gagal ginjal dan kekurangan vitamin B12 juga tampaknya berkontribusi pada peningkatan kadar homosistein

·         B1 : Kekurangan vitamin B1 (tiamin): Trias klinis kebingungan, ataksia, dan nistagmus adalah karakteristik

·         B3 : Vitamin B3 (niasin): Diet rendah niasin dan triptofan dapat menyebabkan defisiensi. Stereotip Ciri-ciri pellagra (sindrom klinis defisiensi vitamin B3) dapat diingat sebagai 3 D: diare, demensia, dan dermatitis. Perubahan status mental dapat berupa delirium, kebingungan, kehilangan memori, dan penyakit kejiwaan seperti depresi, mania, dan paranoia.

Vitamin K

·         Penyebab kekurangan Vitamin K termasuk sumber malabsorpsi lemak, toksisitas Vitamin E, dan obat-obatan yang mengganggu metabolisme Vitamin K seperti antikonvulsan, warfarin, dan antibiotik tertentu.

·         Antibiotik menghilangkan bakteri usus yang menghasilkan Vitamin K

·         Gambaran klinis utama dari defisiensi vitamin K adalah perdarahan. Ini juga telah dikaitkan dengan peningkatan insiden patah tulang pinggul pada pria dan wanita lanjut usia

·         Kadar serum yang rendah dapat dilihat dengan konsumsi di bawah persyaratan RDA: 90 mg/hari untuk wanita dan 120 mg/hari untuk pria berusia di atas 50 tahun.

Vitamin E

·         Kekurangan vitamin E pada orang lanjut usia dapat disebabkan oleh berbagai kondisi yang mengakibatkan malabsorpsi lemak; efek kekurangan tersebar luas di seluruh tubuh

·         Degenerasi neuron dapat terjadi, berupa ataksia spinocerebellar dengan penurunan refleks tendon dalam atau arefleksia, neuropati perifer, dan destruksi kornu spinalis posterior dengan gangguan proprioseptif dan indera vibrasi.

·         Salah satu dari konsekuensi patologis tersebut dapat menyebabkan gangguan gaya berjalan, yang merupakan manifestasi dasar dari defisiensi vitamin E meskipun kondisi umum juga terjadi pada orang tua.

·         Gejala sisa lainnya termasuk miopati degeneratif, gangguan mata seperti retinopati dan paresis otot ekstraokular, dan sindrom usus coklat, sebagai akibat dari deposisi lipofuscin dan kerusakan oksidatif.

Mineral

·         Cr : Banyak orang tua tampaknya mengalami kesulitan mengubah kromium makanan menjadi kromodulin yang aktif secara biologis. Kekurangan kromium mungkin berkontribusi pada peningkatan prevalensi diabetes tipe 2.

·         Zn

Kebanyakan orang lanjut usia mengkonsumsi antara setengah dan dua pertiga dari kebutuhan seng RDA

Kondisi seperti gastritis atrofi dapat mengganggu penyerapan seng

Gejala defisiensi seng seperti kehilangan rasa, dermatitis, dan sistem kekebalan yang melemah juga umum terjadi pada populasi lanjut usia, di mana defisiensi seng dapat berkontribusi.

·         D : Defisiensi selenium terlibat dalam perkembangan kardiomiopati oleh penipisan enzim antioksidan terkait selenium, yang melindungi membran sel dari kerusakan akibat radikal bebas.

 

Kebutuhan energi nyata, asupan energi makanan, dan pengeluaran energi menyusun keseimbangan energi tubuh manusia. Asupan energi tergantung pada kandungan energi makanan. Sebagian besar makanan yang kita makan diubah menjadi ATP dan senyawa berenergi tinggi lainnya, yang digunakan untuk mendorong jalur biosintetik, menghasilkan impuls saraf, dan menggerakkan kontraksi otot. Tingkat metabolisme basal adalah tingkat pemanfaatan energi dalam keadaan istirahat. Tingkat metabolisme basal secara bertahap menurun selama proses penuaan. Usia, jenis kelamin, tingkat aktivitas, permukaan tubuh, dan faktor lainnya adalah faktor utama yang mempengaruhi pengeluaran energi individu.

Penilaian Status Gizi

Penilaian gizi telah didefinisikan sebagai “pendekatan komprehensif untuk mendiagnosis masalah gizi yang menggunakan kombinasi berikut ini: Riwayat medis, nutrisi, dan pengobatan; pemeriksaan fisik; pengukuran antropometri; dan data laboratorium”.

·         Penilaian antropometri

·         Penilaian biokimia/laboratorium

·         Penilaian klinis

·         Penilaian diet

Masalah untuk Dipertimbangkan

Orang lanjut usia memiliki ciri-ciri yang sama meskipun terdapat perbedaan sosial ekonomi dan etnokultural:

·         Lansia membutuhkan kehangatan dan perawatan khusus sesuai dengan keadaan biofungsional dan psikoemosional mereka

·         Taktik, rasa hormat, dan kesabaran sangat penting untuk penilaian nutrisi yang komprehensif

·         Setiap informasi akan dianalisis dalam konteks pengalaman umur panjang

·         Sulit mendapatkan berita

·         Memiliki sikap hati-hati dan kritis

·         Mereka menutupi masalah nyata sebagai ketakutan akan masa depan dan kematian, yang mungkin menjadi penting dan terkadang berbahaya

Karakteristik khusus lansia dalam populasi yang berbeda:

·         Lansia hidup selama bertahun-tahun tanpa layanan perawatan kesehatan

·         Nutrisi bukanlah tugas utama mereka

·         Setiap hari mereka membuat pilihan dramatis: Makanan atau obat-obatan

·         Mereka menghindari pembicaraan tentang makanan atau nutrisi

·         Hidup mereka tanpa kemandirian sosial dan ekonomi

·         Mereka perlu menyesuaikan dengan aturan gizi keluarga

·         Nasib mereka adalah isolasi, kekurangan komunikasi, dan makan sendirian

Sebuah Penilaian Antropometrik

Indeks Standar

·         Pengukuran berat badan merupakan indikator yang dapat diandalkan dari status gizi pada orang dewasa yang lebih tua

·         Namun, pengukuran berat badan mungkin meremehkan:

-           Cachexia (kehilangan otot dengan atau tanpa kehilangan massa lemak): Pasien dengan kelebihan berat badan atau obesitas dengan penyakit yang mendasarinya atau mereka yang bertambah berat karena edema dan/atau massa tumor yang tumbuh

-           Sarkopenia (kehilangan massa otot dengan penurunan kekuatan otot) juga dapat terjadi pada pasien lanjut usia yang kelebihan berat badan/obesitas, normal, dan kurus.

·         Penuaan normal ditandai dengan sedikit penurunan berat badan1 (0,1–0,2 kg/tahun) setelah usia 70 tahun, yang dikaitkan dengan peningkatan rasio massa lemak/massa tubuh tanpa lemak

·         Penurunan berat badan menjadi signifikan bila terjadi penurunan:

-           2% dalam 1 bulan

-           5% dalam 3 bulan

-           10% dalam 6 bulan

·         Episode penurunan berat badan yang signifikan secara klinis didefinisikan oleh dataset minimum perawatan jangka panjang (MDS) sebagai kehilangan 5% dari berat badan biasanya dalam 30 hari atau 10% dalam 6 bulan.

·         Tinggi adalah variabel yang berkaitan dengan usia dengan mempertimbangkan deformasi tulang pada orang tua.

·         IMT (indeks massa tubuh) adalah indeks tinggi-ke-berat standar:

IMT optimal pada orang dewasa yang lebih tua adalah 24-29 kg/m2

IMT bukan merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk status gizi pada lansia karena: (1) Ketika “obesitas sarcopenic” terjadi meskipun IMT 30 kg/m2, terjadi penurunan massa otot, (2) Pengurangan tinggi badan dengan penuaan dapat meremehkan IMT, (3) Hubungan antara ambang IMT, kesehatan, dan risiko kematian berbeda pada orang tua: IMT 24,0-30,9 telah dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih besar dan tidak ada peningkatan masalah kesehatan. Sebaliknya, nilai IMT di bawah 21-22 atau di atas 31 dikaitkan dengan peningkatan mortalitas (kurva bentuk-U)

Di itu kata-kata dari M€uller MJ:27 IMT adalah indikator historis yang menyesatkan dan “untuk menghindari pemikiran kemarin, kita harus menjauh dari IMT”

Indikator Alternatif

·         Panjang ulna, setengah rentang lengan, tinggi lutut, dan demispan adalah pengukuran alternatif untuk menghitung tinggi badan jika tinggi badan/tinggi berdiri tidak dapat diukur seperti pada lansia yang kesulitan berdiri karena kelainan bentuk tulang belakang, kelemahan, nyeri, atau kecacatan atau tidak dapat melaporkannya. Tinggi

·         Misalnya: Demispan adalah jarak dari titik tengah takik sternal ke akar jari dengan lengan terentang ke samping

-           TSD (tinggi setara demispan): Persamaan Bassey, untuk pria (cm) (1,40 demispan dalam cm)+ 57,8, untuk wanita (cm) (1,35 demispan dalam cm)+ 60,0 Prediksi nilai tinggi dari persamaan berdasarkan demispan mungkin dapat diterima sebagai pengganti dapatkan indeks nutrisi yang akurat seperti IMT, terutama pada populasi lanjut usia:

-           SD IMT: indeks massa tubuh setara demispan (massa/TSD2(kg/m2)

-           Mindex: (massa/demispan(kg/m)) indeks massa alternatif untuk wanita, Demiquet:

(massa/demispan2(kg/m2)) indeks massa alternatif untuk pria

·         Lingkar lengan tengah (LLT) atau lingkar lengan atas rata-rata (LILA) memperkirakan lemak tubuh dan massa otot tanpa lemak. LILA <22 cm pada wanita atau <23 cm pada pria menunjukkan kekurangan jaringan otot dan malnutrisi protein, menunjukkan kekurangan energi kronis

·         Triceps skin-fold thickness (TSF) memperkirakan lemak tubuh/lemak subkutan dan distribusinya. TSF memungkinkan perhitungan area otot lengan (AOL) dan lingkar otot lengan tengah dengan menggunakan persamaan yang divalidasi

·         Lingkar betis juga merupakan penanda massa otot dan efektif untuk memprediksi kebutuhan perawatan yang muncul untuk orang dewasa yang lebih tua. CC<31 cm menunjukkan penurunan massa otot dan kekurangan gizi

·         Lingkar pinggang (LP) merupakan indikator komplikasi metabolik yang lebih baik daripada IMT.

(1) Peningkatan risiko: >94 cm untuk pria dan >80 cm untuk wanita. (2) Peningkatan risiko secara substansial: >102 cm untuk pria dan >88 cm untuk wanita

·         Lingkar pinggul (HC) untuk menghitung rasio pinggang-pinggul (WHR). Secara substansial meningkatkan risiko komplikasi metabolik: 0,90 cm untuk pria dan 0,85 cm untuk wanita

Lingkar Lengan Atas

Komposisi tubuh

Analisis impedansi bioelektrik (BIA)

·         Memperkirakan volume cairan tubuh dengan mengukur resistansi dan reaktansi terhadap arus listrik bolak-balik tertentu, memungkinkan perhitungan sudut fase (PA)

·         PA dapat digunakan sebagai alat skrining untuk malnutrisi serta memprediksi komplikasi terkait nutrisi dan menilai efek intervensi nutrisi

Metode lain yang lebih mahal

·         Dual-energi X-ray absorptiometry (DEXA) adalah ukuran berat yang sangat akurat yang memungkinkan membedakan lemak dari massa tubuh tanpa lemak

·         Computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) juga telah digunakan untuk menentukan komposisi tubuh

 

Penilaian Biokimia/Laboratorium

·         Hitung darah lengkap (CBC)

·         Protein C-reaktif (CRP), jika dicurigai adanya cachexia

·         Lainnya: serum TSH; urinalisis; tes fungsi hati; elektrolit, glukosa serum, nitrogen urea darah (BUN), kreatinin serum (jika gagal tumbuh, lihat FTT); status vitamin dan mineral (kalsium dan fosfat serum, konsentrasi serum Vitamin B12, folat, dan 25(OH) Vitamin D

Penanda Paling Definitif Malnutrisi adalah:

·         Albumin serum < 3,5 g/dL

·         Prealbumin serum: 20–40 mg/dL, malnutrisi ringan; <10 mg/dL, malnutrisi berat

·         Kolesterol total serum <160 g/dL

·         Hemoglobin < 13 g/dL; Jumlah limfosit total (TLC) 1200-1800 getah bening. /cc deplesi nutrisi ringan, 800-1199 getah bening. /cc penipisan sedang, <800 getah bening./cc penipisan parah

·         CRP, TLC, dan jumlah sel darah putih dapat berfungsi sebagai indikator status inflamasi; ini bukan penanda status malnutrisi yang baik

 

Penilaian Klinis

Pemeriksaan fisik : Inspeksi, palpasi, observasi untuk menilai kondisi fisik dan fungsional, meliputi:

·         Lemak subkutan (misalnya, orbital, trisep, lemak di atas tulang rusuk)

·         Massa otot (misalnya, bahu, paha, betis)

·         Akumulasi cairan umum atau lokal (misalnya, ekstremitas, vulva/edema skrotum)

Riwayat kesehatan/medis mencakup informasi tentang :

·         Kondisi fisik dan mental/kognitif

·         Gejala dan faktor yang ada

·         Tanda-tanda klinis defisiensi nutrisi: penyembuhan luka yang tertunda, pengembangan ulkus dekubitus, kerentanan terhadap infeksi, pemulihan yang tertunda dari penyakit akut.

-           Xerostomia, disfagia, tremor, anoreksia, mual, muntah, diare, sakit perut (penurunan berat badan)

-           Penglihatan dan gangguan pendengaran

-           Masalah sendi, riwayat jatuh, kecacatan, mobilitas yang buruk

-           Riwayat fungsional (misalnya, ADL, komponen CGA. Lihat di bawah)

-           Gejala depresi seperti Skala Depresi Geriatri

-           Gangguan kognitif

Sejarah sosial ekonomi mencakup informasi tentang:

·          Sosialisasi dan isolasi, dukungan keluarga, status perkawinan, kematian pasangan baru-baru ini

·          Pendidikan dan status sosial, situasi kehidupan, dan sumber keuangan

Riwayat pengobatan:

·         Obat-obatan yang diresepkan dan/atau dijual bebas

·         Vitamin atau suplemen lainnya

 

Tanda Klinis Kekurangan Nutrisi

Tanda dan Gejala	Kekurangan Nutrisi
Kulit
Kulit kering bersisik Hiperkeratosis folikel Petechiae Dermatitis fotosensitif Penyembuhan luka yang buruk Dermatitis skrotum	Seng/asam lemak esensial Vitamin A, C Vitamin C, K Niasin Seng, Vitamin C Riboflavin
Paku
Depigmentasi melintang Sendok	Albumin Besi
Rambut
Tipis/depigmentasi Pilihan mudah	Protein Protein, seng
Mata
Buta ayam Peradangan konjungtiva Keratomalacia	Vitamin A, seng Riboflavin Vitamin A
Mulut
Gusi berdarah Glositis Papila atrofi Hipogeusia	Vitamin C, riboflavin Niasin, piridoksin, riboflavin Besi Seng, Vitamin A
Neurologis
Ataxia Tetani Parestesia Demensia Hiporefleksia	Vitamin B12 Kalsium, magnesium Tiamin, Vitamin B12 Vitamin B12, niasin Tiamin

 

Penilaian Diet

Metode penilaian diet :

·         Tidak Langsung: Nasional, rumah tangga

·         Langsung:

-           Prospektif: Perkiraan catatan makanan yang menjelaskan semua makanan dan minuman yang dikonsumsi selama periode yang telah ditentukan (misalnya, 1-7 hari): Catatan diet atau buku harian makanan, metode makan duplikat

-           Retrospektif: ingatan diet 24 jam, kuesioner frekuensi makanan, riwayat diet

-           Teknologi inovatif

Ingatan diet 24 jam (24 jam)

·          Ini adalah yang paling umum digunakan untuk menilai rata-rata energi harian makanan, nutrisi dasar, dan konsumsi mineral yang dipilih

 

Wawancara dilakukan sekali dengan setiap pasien dan mengikuti lima langkah (USDA, pendekatan multipass):

·          Langkah 1. Daftar cepat: kumpulkan daftar makanan dan minuman yang dikonsumsi sehari sebelumnya

·          Langkah 2. makanan yang terlupakan: selidiki makanan yang terlupakan selama daftar cepat

·          Langkah3. waktu dan kesempatan: kumpulkan waktu dan kesempatan makan untuk setiap makanan

·          Langkah 4. siklus detail: untuk setiap makanan, kumpulkan deskripsi rinci, jumlah, dan tambahannya. Tinjau 24 jam sehari

·          Langkah 5. pemeriksaan akhir: pemeriksaan untuk hal lain yang dikonsumsi dalam 24 jam sebelumnya

Catatan: untuk keandalan, 24 jam direkomendasikan tiga kali dengan interval 2-3 hari, dalam tiga hari yang tidak berurutan termasuk setidaknya satu akhir pekan).

 

Kuesioner Frekuensi Makanan (FFQs):

·         Ini akan mencakup asupan khas selama periode waktu tertentu (misalnya, seminggu atau sebulan)

·         Dengan item yang berbeda, berbasis makanan atau hidangan/makanan, terbuka atau tertutup, kualitatif, kuantitatif, atau semikuantitatif

Catatan diet (DR) atau buku harian makanan adalah metodologi prospektif (tidak seperti 24 jam, FFG) dan subjektif (seperti 24 jam, FFQ), menggunakan kuesioner yang dikelola sendiri dan terbuka.

Integrasi teknologi inovatif untuk meningkatkan penilaian pola makan: seperti teknologi berbasis seluler – memotret gambar atau membuat rekaman suara menggunakan ponsel pintar atau tablet.

Sumber :

Malazonia, Mari., Anuashvili, Ana., Vashakmadze, Natia., and Corpas, Emiliano. 2021. Chapter 20 - Assessment of Nutritional Status in the Elderly, Causes and Management of Malnutrition in the Elderly. Endocrinology of Aging: 651-687.

ISBN 9780128196670,

https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819667-0.00020-2.