STRATEGI PROGRAM PERAWATAN PRA-KEHAMILAN TERINTEGRASI PADA WANITA DENGAN DIABETES TIPE 2

Kehamilan pada wanita dengan diabetes dikaitkan dengan risiko tambahan yang signifikan bagi janin, bayi, dan ibu seperti, risiko lahir mati yang lebih tinggi atau kelainan kongenital. Perawatan pra-kehamilan dapat mengurangi risiko ini. Namun, sementara wanita dengan diabetes tipe 2 menyumbang setengah dari kehamilan pada wanita dengan diabetes yang sudah ada sebelumnya, mereka jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menerima perawatan pra-kehamilan dibandingkan wanita dengan diabetes tipe 1. Perbedaan ini dapat terkait dengan fakta bahwa sebagian besar perawatan pra-kehamilan terletak di pusat diabetes spesialis di mana wanita dengan diabetes tipe 1 dikelola; sedangkan wanita dengan diabetes tipe 2 dikelola dalam perawatan primer dan perawatan reproduksi bukan merupakan elemen rutin dari perawatan diabetes.

Tindakan perawatan pra-kehamilan untuk wanita dengan DMT2, meliputi: mengurangi berat badan; meningkatkan kontrol glikemik; menambahkan folat dosis tinggi acid; dan menghentikan terapi yang berpotensi teratogenik. Langkah-langkah ini secara signifikan dapat mengurangi risiko hasil yang merugikan. Namun, mayoritas wanita dengan DMT2 saat ini tidak menerima perawatan pra-kehamilan , dan datang ke layanan yang sudah hamil, seringkali pada akhir trimester pertama atau trimester kedua, dengan faktor risiko yang dapat dicegah untuk hasil yang merugikan. Oleh karena itu, peningkatan proporsi wanita dengan DMT2 yang menerima perawatan pra-kehamilan  sangat penting.

Meningkatkan penggunaan perawatan merupakan prioritas tinggi untuk mengurangi hasil kehamilan yang negatif dan biaya perawatan kesehatan, dalam populasi yang terus bertambah ini National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Beberapa strategi yang teridentifikasi serupa dengan yang diusulkan dalam intervensi sebelumnya: penggunaan leafleting untuk mempromosikan perawatan pra-kehamilan , mendidik-tentang perawatan pra-kehamilan , integrasi antara perawatan primer dan sekunder.

Memposisikan perawatan pra-kehamilan  dalam konteks manajemen diabetes perawatan primer rutin, merupakan penekanan penting dalam temuan penelitian. Ide-ide yang diberikan oleh para profesional kesehatan dan wanita mengungkapkan beberapa strategi yang berguna untuk memungkinkan hal ini, serta beberapa tantangan terkait yang harus ditangani. Akun peserta kongruen dengan survei Belanda profesional perawatan primer pada peningkatan akses ke perawatan pra-kehamilan , yang juga menganjurkan: integrasi perawatan pra-kehamilan  dalam perawatan rutin; penggunaan alat pendukung keputusan; mengatasi preferensi perempuan dalamkesultanan; dan mengurangi persepsi negatif tentang kehamilan pada wanita dengan DMT2. Beberapa profesional kesehatan mengakui bahwa mereka tidak mempertimbangkan wanita dengan DMT2 dalam kaitannya dengan perilaku reproduksi mereka; dan perempuan merasa distigmatisasi yang menghambat mereka dalam meningkatkan niat reproduksi mereka dalam konsultasi. Oleh karena itu, perlu untuk mengatasi asosiasi negatif ini dalam intervensi dan mempromosikan narasi yang lebih positif dalam kaitannya dengan potensi reproduktif wanita dengan DMT2.

Strategi untuk penguatan perilaku. Bagi wanita, penekanannya adalah pada memotivasi mereka untuk mengaktifkan manajemen diri yang ditingkatkan dengan menekankan manfaat merencanakan kehamilan dan risiko memiliki kehamilan yang tidak direncanakan bagi mereka dan keturunannya. Disarankan bahwa ini harus diperkuat melalui penetapan tujuan kolaboratif. Untuk profesional kesehatan, petunjuk perilaku dalam bentuk pengingat dalam catatan pasien elektronik diusulkan; bersama dengan pemantauan kinerja di tingkat sistem yang memberikan umpan balik tentang jumlah kehamilan yang direncanakan/tidak direncanakan. Juga disarankan untuk memasukkan penilaian reproduksi ke dalam program insentif perawatan primer untuk diabetes. Dimasukkannya model COM-B telah membingkai identifikasi faktor-faktor yang menginformasikan dan melibatkan wanita yang hidup dengan DMT2 untuk meningkatkan peningkatan kesadaran dan penyerapan perawatan pra-kehamilan , dan faktor-faktor yang bersaing dan berkontribusi yang memediasi praktik dan perilaku profesional kesehatan. Potensi penerapan teknologi pendukung, penggunaan sistem E-health, seperti intervensi kesehatan digital dan bergerak akan berguna untuk mempertimbangkan bagaimana teknologi pendukung dapat diterapkan dalam konteks ini.

Wanita dengan diabetes tipe 2 menyumbang setengah dari kehamilan pada mereka yang memiliki diabetes sebelumnya; namun, mereka cenderung tidak menerima perawatan pra-kehamilan dibandingkan wanita dengan diabetes tipe 1. Perawatan pra-kehamilan dapat mengurangi risiko ibu dan janin yang terkait dengan diabetes tipe 2. Studi ini menyajikan strategi untuk meningkatkan penggunaan perawatan pra-kehamilan yang rendah saat ini untuk wanita dengan diabetes tipe 2. Strategi-strategi ini telah disesuaikan dengan kebutuhan khusus wanita dan profesional kesehatan dan mendukung integrasi dalam manajemen diabetes rutin wanita.

 

Sumber :

Forde, Rita., Collin, Jacqueline., Brackenridge, Anna., Chamley, Mark., Hunt, Katharine., and Forbes, Angus. 2021. An Integrated Pre-Pregnancy Care Programme Framework Theoretically Modelled from the Perspectives of Women with Type 2 Diabetes and Healthcare Professionals. Midwifery 103: 103130

https://doi.org/10.1016/j.midw.2021.103130