MENYUSUI

 

Sumber :

Donovan SM, German JB, Lönnerdal B, Lucas A (eds). 2019. Human Milk: Composition, Clinical Benefits and Future Opportunities. Nestlé Nutr Inst Workshop Ser, vol 90, pp 1–12, (DOI: 10.1159/000490290)

 

Tiga pilar ilmiah penting dalam menyusui adalah: (1) bahwa ASI adalah produk evolusi mamalia selama 200 juta tahun; (2) komposisi ASI harus dilihat sebagai gold standard untuk kebutuhan gizi bayi; dan (3) bahwa ASI mempunyai banyak manfaat klinis bagi bayi.

Evolusi Menyusui dan Mamalia

Dengan 200 juta tahun evolusi mamalia, ASI telah mengembangkan keanekaragaman yang besar - misalnya konsentrasi 2% lemak dalam susu kuda betina berbeda dengan lebih dari 40% lemak dalam susu anjing laut harpa, di mana keturunannya harus bertahan hidup dalam cuaca dingin yang ekstrem. Namun demikian, penerapan biologi evolusioner untuk menyusui manusia memerlukan beberapa pertimbangan khusus dengan implikasi potensial untuk praktik.

Hingga saat ini, manusia hidup dalam masyarakat pemburu-pengumpul, tetapi, dalam waktu singkat, sebagai primata yang cerdas, manusia mengubah lingkungannya secara dramatis, sedangkan gen kita masih kuno. Ketidaksesuaian yang diakibatkan antara gen dan lingkungan kita dikenal sebagai "ketidaksesuaian evolusioner". Sebagai Cordain et al. dicatat pada manusia dewasa, manifestasi fenotipik utama dari ketidaksesuaian evolusioner adalah penyakit. Dengan demikian, diusulkan bahwa tingginya insiden obesitas dan penyakit kardiovaskular (CVD) pada manusia modern disebabkan oleh ketidaksesuaian antara adaptasi genetik dan pola makan modern kita - sebuah contoh ketidaksesuaian evolusioner.

Pertanyaan relevansi di sini adalah apakah bayi yang disusui oleh manusia dipengaruhi oleh ketidaksesuaian evolusioner dan bagaimana hal ini harus dikelola untuk melengkapi nilai penting menyusui yang akan diidentifikasi nanti dalam artikel ini. Jadi, ibu modern makan lebih sedikit tanaman berdaun hijau dibandingkan nenek moyang kita dan mungkin memiliki lebih sedikit vitamin K dalam ASI mereka. Hal ini mungkin menjelaskan terjadinya perdarahan akibat kekurangan vitamin K pada bayi yang disusui modern di masa lalu - suatu kondisi yang memiliki insiden perdarahan intrakranial yang tinggi. Jadi, semua bayi sekarang menerima vitamin K profilaksis setelah lahir. Contoh lebih lanjut adalah bahwa konsekuensi dari migrasi populasi manusia baru-baru ini ke daerah yang kurang terpapar cahaya di dunia adalah meningkatnya kecenderungan untuk kekurangan vitamin D, yang mungkin memerlukan profilaksis vitamin D. Hipotesis yang menarik untuk menjelaskan terjadinya anemia defisiensi besi awal berasal dari pengamatan bahwa anak babi yang dimasukkan ke dalam kandang beton mengalami defisiensi besi karena susu babi relatif rendah zat besi dan kandang beton mencegah asupan zat besi dari tanah . Hallberg berspekulasi bahwa bayi manusia purba mungkin telah makan tanah untuk menambah zat besi yang diterima dari ASI, tetapi dengan perubahan lingkungan dan kesehatan masyarakat modern, bayi modern tidak lagi mengonsumsi zat besi dari tanah.

Salah satu konsekuensi dari perubahan besar terbaru dalam pola makan manusia adalah rasio asam lemak n-6 / n-3 dalam makanan pemburu-pengumpul diyakini sekitar 1: 1 sedangkan dengan pola makan Barat modern rasio ini sekitar 1: 1. 15: 1, mencerminkan status asam lemak n-3 yang relatif rendah pada ibu modern. Dampak suplementasi makanan ibu menyusui dengan asam lemak n-3 tidak ditetapkan tetapi setidaknya meningkatkan hipotesis untuk pengujian di masa mendatang bahwa status gizi keturunan mungkin lebih dioptimalkan dengan perawatan makanan ibu menyusui.

Ringkasnya, bukti terkini menunjukkan bahwa menyusui lebih baik daripada penggantinya karena berbagai alasan kesehatan. Namun demikian, mengingat aspek evolusi yang dipertimbangkan, adalah kepentingan kesehatan penduduk untuk mengidentifikasi area di mana perawatan gizi ibu menyusui atau bayinya dapat lebih meningkatkan hasil - sebuah prinsip yang sudah dipraktikkan dalam kaitannya dengan penggunaan profilaksis vitamin K dan vitamin. D pada masa bayi.

Komposisi ASI sebagai Gold Standard untuk Kebutuhan Gizi Bayi

Komposisi ASI secara umum telah dianggap sebagai standar emas untuk menurunkan kebutuhan nutrisi bayi - misalnya dalam situasi di mana makanan pengganti diperlukan. Ini tentunya merupakan konsep yang paling membantu.

Namun, agar ASI dapat menjadi standar emas yang valid, data yang akurat harus diperoleh dengan menggunakan metodologi yang tepat. Aspek terakhir inilah yang dibahas dalam bagian ini karena akan diperdebatkan bahwa meskipun komposisi ASI telah dilakukan secara intensif, data yang menyesatkan telah diperoleh di masa lalu yang telah menyesatkan praktik gizi dengan cara yang berdampak buruk pada bayi. dan kesehatan jangka panjang mereka.

Pada tahun 1953, Hoobler et al. mampu merangkum tidak kurang dari 1.500 publikasi ilmiah tentang komposisi ASI. Pada tahun 1977, Departemen Kesehatan Inggris menambahkan lebih jauh ke daftar ini: publikasi resmi tentang kandungan gizi ASI diperoleh dengan ekspresi lengkap dari satu payudara pada ibu dari 4 kota di Inggris. Data ini diusulkan untuk menjadi dasar kebutuhan gizi bayi dan model desain susu formula. Pada tahap inilah penelitian ini dan yang lalu tentang komposisi ASI ditantang karena cacat metodologis.

ASI diperoleh bayi selama menyusui fisiologis - diistilahkan dengan Lucas "ASI menyusu" (SBM). Perbedaan ini dapat terjadi, misalnya, jika pengeluaran ASI berlemak tinggi lebih banyak daripada yang diperoleh bayi jika payudara tidak dikosongkan sepenuhnya selama menyusui.

Asupan gizi yang lebih tinggi pada bayi yang diberi susu formula diyakini menjadi faktor utama dalam mempercepat pertumbuhan awal bayi formula daripada bayi yang disusui. Jadi, apakah penting bayi yang diberi susu formula tumbuh lebih cepat? Pada tahun 2004, berdasarkan uji coba intervensi nutrisi dan bukti pada hewan, hipotesis percepatan pertumbuhan pascakelahiran, yang mengusulkan bahwa pertumbuhan dini yang lebih cepat meningkatkan risiko obesitas dan CVD di kemudian hari. Peningkatan risiko obesitas dan penanda risiko kardiovaskular dengan pemberian susu formula yang diusulkan untuk berhubungan dengan tingkat pertumbuhan yang lebih cepat. Sejak itu, lebih dari 60 penelitian, termasuk uji coba acak, telah mendukung hipotesis percepatan pertumbuhan pascakelahiran.