Sumber :
M.E.
Flores-Quijano, S. Heller-Rouassant. 2016. Embarazo y lactancia. GACETA MÉDICA
DE MÉXICO 152(1):6-12.
Selama kehamilan dan menyusui, kebutuhan nutrisi yang mendorong pertumbuhan dan perkembangan janin, jaringan ibu dan produksi ASI meningkat. Susu dan produk susu menyediakan energi, protein, asam lemak, karbohidrat, kalsium, fosfor, vitamin D dan B12, oleh karena itu penting artinya selama kehamilan dan menyusui. Energi melalui pasokan makanan memungkinkan perkembangan dan pertumbuhan sejak konsepsi; protein mendorong pertumbuhan cepat jaringan ibu dan janin: asam lemak merangsang perkembangan sistem saraf pusat janin; karbohidrat sangat penting untuk mendukung pertumbuhan otak janin; kalsium sangat penting untuk pembentukan dan mineralisasi kerangka janin, sedangkan vitamin D meningkatkan penyerapan kalsium dan perkembangan sistem saraf dan kekebalan. Berbagai penelitian menunjukkan hubungan positif antara konsumsi produk susu dan berat lahir. Mengenai tinggi badan, beberapa makalah menunjukkan peningkatan panjang femur dan tinggi total (kepala-pergelangan kaki) sehubungan dengan asupan produk susu. Beberapa penelitian melaporkan hubungan antara produk susu tertentu dan adanya penyakit alergi.
Tabel
1. Kebutuhan energi, makro dan mikronutrien selama kehamilan dan menyusui2,10
|
Dewasa |
Kehamilan |
Laktasi |
Energi
(kkal / hari) |
- |
340-360 475-450 |
505 |
Protein
(g) |
46 |
+
10-25 |
+
16-25 |
Lipid
(g) |
- |
- |
- |
Karbohidrat
(g) |
130 |
175 |
210 |
Kalsium
(mg) |
1000-1300 |
1000-1300 |
1000-1300 |
Vitamin
D (IU) |
200 |
200 |
200 |
Fosfor
(mg) |
700 |
700 |
700 |
Vitamin
B12 (μg) |
2.4 |
2.6 |
2.8 |
Tabel
2. Komposisi susu murni dan rendah lemak
|
Susu
murni (1 cangkir, 244 g) |
Susu
semi-skim (1%) (1 cangkir, 244 g) |
Energi
† (kkal) |
148 |
102 |
Protein
† (g) |
7,9 |
8.0 |
Lipid
† (g) |
8.0 |
2.6 |
Asam
lemak jenuh † (g) |
4,55 |
1,54 |
Karbohidrat
† (mg) |
11.2 |
11.7 |
Kalsium
† (mg) |
286,2 |
300 |
Vitamin
D * (IU) |
50-75 |
50-75 |
Fosfor
‡ (mg) |
205 |
224 |
Vitamin
B12 ‡ (μg) |
1.10 |
1.29 |
Susu dan produk olahannya
adalah
makanan yang selain memberikan energi, mengandung sejumlah besar nutrisi yang
perlu mendapat perhatian khusus selama masa kehamilan dan menyusui, seperti
protein, jenis dan jumlah lemak, dan karbohidrat. Demikian pula, mereka adalah
sumber penting kalsium, fosfor, vitamin D dan vitamin B12 (Tabel 2) dan
baru-baru ini menarik banyak perhatian karena efek potensial mereka pada
beberapa hasil perinatal dan kesehatan dalam jangka pendek dan panjang. Oleh
karena itu, penelitian ini menjelaskan tempat susu dan produk susu dalam pola
makan atau diet yang benar untuk wanita selama kehamilan dan menyusui. Ini juga
menyajikan informasi tentang hubungan antara konsumsinya dan beberapa hasil,
terutama berat badan saat lahir dan risiko alergi berkembang di kemudian hari.
Susu dan produk
susu dalam makanan sehat untuk kehamilan dan menyusui
Energi
dan makronutrien
Selama kehamilan dan menyusui, energi
dibutuhkan untuk pembentukan dan pertumbuhan produk konsepsi: janin, plasenta
dan cairan ketuban, serta jaringan ibu dan susu. Menurut komite ahli di
Meksiko1 dan di AS2, perkiraan kebutuhan energi ekstra (REE) untuk wanita yang
memulai kehamilan dengan berat badan yang memadai adalah 360 dan 340 kkal /
hari masing-masing selama trimester kedua dan 475 dan 450 kkal / hari selama
trimester ketiga. . Selama enam bulan pertama menyusui, REE ekstra yang
dihitung oleh masing-masing kelompok ahli adalah 675 dan 505 kkal / hari.
Penting untuk diperhatikan bahwa
berbagai faktor mempengaruhi biaya energi kehamilan dan bahwa makanan bukanlah
satu-satunya strategi untuk memenuhi kebutuhan tambahan atau tambahan ini.
Itulah mengapa pemantauan rutin kenaikan berat
badan selama kehamilan adalah cara terbaik untuk memastikan bahwa
seorang wanita mendapatkan energi yang dibutuhkannya3. Selain itu, karena
peningkatan kebutuhan energi dalam kaitannya dengan peningkatan nutrisi lain
kecil, maka penting agar pola makan memiliki proporsi makronutrien yang tepat
dan ditekankan bahwa variasi dengan makanan dengan kepadatan gizi tinggi. Dalam
hal ini, susu dan produk olahannya merupakan bagian dari pola makan yang benar.
Panduan Diet dan Aktivitas Fisik dalam Konteks Kegemukan dan Obesitas dalam
Populasi Meksiko, yang diterbitkan oleh National Academy of Medicine,
menyarankan bahwa orang dewasa berusia antara 19 dan 59 tahun dengan aktivitas
ringan atau sedang harus memasukkan dua porsi dalam produk susu diet mereka (1
porsi = 1 cangkir susu rendah lemak atau rendah lemak atau 30 g keju rendah
lemak atau 1 cangkir yogurt rendah lemak); Namun, jumlah porsi untuk ibu hamil
atau menyusui tidak disebutkan. Di negara-negara seperti Selandia Baru,
Argentina, Kuba dan Turki, peningkatan jumlah porsi produk susu disarankan
selama kehamilan dan menyusui; negara lain seperti Prancis dan Australia tidak
merekomendasikan perubahan jumlah porsi, dan Spanyol merekomendasikan konsumsi
yang lebih rendah. Dari uraian di atas kita dapat menyimpulkan bahwa, karena
peningkatan kebutuhan energi dan nutrisi selama tahap-tahap ini, karena produk
susu adalah produk makanan dengan kepadatan nutrisi yang relevan untuk tahap
ini, susu memiliki tempat penting dalam makanan selama kehamilan. dan Laktasi
serta konsumsinya dapat ditingkatkan, selama itu adalah bagian dari diet
bervariasi yang mendorong penambahan berat badan yang memadai.
Protein
Sebagian besar
pengendapan protein terjadi selama trimester kedua dan ketiga kehamilan, saat
laju pertumbuhan jaringan ibu dan janin cepat. Selain itu, selama enam bulan
pertama menyusui, perlu diperhatikan jumlah protein yang disekresikan di dalam
ASI.
Rekomendasi Meksiko untuk konsumsi
protein selama tiga trimester kehamilan dan enam bulan pertama menyusui adalah
tambahan 10 g dan 16 g, masing-masing, di atas RDI 0,83-0,85 g / kg / hari1.
Institut Kedokteran AS menyarankan konsumsi 1,1 g / kg / hari selama trimester
kedua dan ketiga kehamilan dan 1,3 g selama menyusui, dibandingkan dengan 0,80
g / kg / hari untuk wanita dewasa; Ini berarti tambahan 25 g protein / hari
jika berat acuan seorang wanita (57 dan 54 kg) yang diusulkan oleh Institut
tersebut dipertimbangkan6. Dalam pola makan yang sehat, jumlah ini harus
mewakili antara 15 dan 25% dari total energi.
Susu dan produk susu
merupakan
sumber protein berkualitas baik karena
daya cerna yang tinggi dan kandungan asam amino esensial, khususnya lisin.
Secangkir susu menyediakan sekitar 7,9 g, yang sesuai dengan 11% dari RDI (71
g) protein selama tahap ini.
Lemak
Rekomendasi Meksiko adalah selama
kehamilan dan menyusui proporsi energi harian yang disediakan oleh lipid dipertahankan,
seperti pada tahap kehidupan lainnya, antara 25 dan 30%. Ini sangat mendekati
rekomendasi dari US Institute of Medicine, yaitu antara 20 dan 35%. Penting
untuk membatasi konsumsi makanan dengan kontribusi asam lemak jenuh yang tinggi
dan meningkatkan kontribusi asam lemak tak jenuh ganda yang lebih besar. Yang
terakhir memiliki peran mendasar dalam perkembangan sistem saraf pusat janin,
dan selama menyusui, kontribusi makanan tercermin dalam kandungan ASI.
Karena susu
murni memiliki jumlah energi dan lipid yang tinggi, terutama asam lemak jenuh
(Tabel 2), dalam konteks kelebihan berat badan dan obesitas yang kita alami
saat ini, rekomendasinya adalah memasukkan makanan ini ke dalam versi semi-skim
atau rendah lemak. Sehubungan dengan asam lemak tak jenuh ganda, susu dan
produk susu lainnya memiliki jumlah yang rendah; namun, mereka dapat
ditambahkan sebagai pilihan untuk membantu proporsi yang lebih besar dari
populasi mencapai rekomendasi ini.
Karbohidrat
Karena glukosa
penting untuk pertumbuhan otak janin, kebutuhan karbohidrat selama
kehamilan dihitung berdasarkan jumlah yang dibutuhkan janin dan ibunya untuk
pemeliharaan otak, yang diterjemahkan ke dalam RDI 175 g / hari. Selama
menyusui, selain kebutuhan wanita, jumlah yang dikeluarkan dalam susu harus
diperhitungkan; RDI adalah 210 g / hari.
Selain mempertimbangkan kuantitas, juga
disebutkan bahwa jenis karbohidrat atau indeks glikemik (GI) dari makanan yang
termasuk dalam makanan merupakan faktor penting. Selama kehamilan, secara
fisiologis, ada tingkat tertentu dari resistensi insulin yang membatasi
penggunaan glukosa oleh ibu, yang mendukung tercukupinya suplai untuk janin
yang sedang tumbuh. Karbohidrat GI kompleks atau rendah dicerna dan diserap
perlahan, memperlambat kerja insulin dan peningkatan glukosa darah, yang
positif untuk mempertahankan normoglikemia selama kehamilan.
Susu dan produk susu menyediakan sekitar
10 dan 12 g karbohidrat per porsi. Namun, berkat kandungan protein dan
lemaknya, mereka adalah makanan dengan GI rendah (kurang dari 55), yang
membuatnya - bersama dengan makanan lain seperti biji-bijian, polong-polongan,
kebanyakan buah-buahan dan kacang-kacangan., Pilihan terbaik untuk kehamilan.
Perlu diperhatikan bahwa pada tahap ini sangat penting untuk membatasi konsumsi
minuman olahan susu seperti susu perisa atau produk olahan susu dengan tambahan
gula seperti yoghurt dengan selai atau gula.
Bagi wanita yang tidak toleran laktosa,
ada pilihan untuk memasukkan susu bebas laktosa dalam makanan mereka, serta
makanan olahan susu seperti yogurt atau keju matang. Ketika gejalanya sangat
tidak nyaman dan diputuskan untuk tidak memasukkan susu atau produk susu ke
dalam makanan, penting untuk melengkapi mereka dengan makanan lain yang
merupakan sumber nutrisi yang baik yang mereka berikan.
Kalsium
Selama kehamilan, kalsium
sangat penting untuk pembentukan dan mineralisasi kerangka janin,
yang menjelang akhir kehamilan, mengandung sekitar 25 g mineral ini. Deposisi
kalsium terjadi terutama selama paruh kedua kehamilan, dengan tingkat
peningkatan tertinggi antara 200 dan 300 mg / hari selama trimester ketiga.
Selama minggu-minggu pertama laktasi, kadar mineral pada bayi baru lahir tetap
terjaga, yang tercermin dari kandungan kalsium dalam ASI (200-300 mg kalsium /
hari) jika dipraktikkan secara eksklusif.
Selama tahapan ini, terjadi perubahan
homeostasis mineral ini yang diatur oleh hormon kalsiotropik yang meningkatkan
efisiensi penyerapan ususnya; mereka menurunkan ekskresi urin dan mengatur
mobilisasi tulangnya. Selama masa menyusui, sumber utama kalsium yang
disekresikan dalam susu berasal dari peningkatan resorpsi tulang, yang sebagian
terjadi karena penurunan produksi estrogen. Setelah fungsi ovarium dipulihkan,
pemulihan kandungan tulang dimulai, yang dipulihkan dalam waktu 3 hingga 6 bulan
setelah berhenti menyusui. Karena hal di atas, RDI untuk konsumsi kalsium tetap
pada 1000 mg / hari, seperti pada wanita tidak hamil berusia antara 19 dan 50
tahun, dan pada 1300 mg / hari untuk mereka yang berusia di bawah 19 tahun.
Susu dan produk olahan susu, kecuali
mentega, krim, dan krim keju, merupakan sumber kalsium yang baik. Secangkir susu,
misalnya, mengandung 286 mg, yang mewakili 28,6% kebutuhan harian wanita
dewasa. Selain itu, kalsium dalam makanan ini sangat tersedia secara hayati,
dibandingkan dengan beberapa sayuran, seperti bayam atau selada air, yang
memiliki kandungan oksalat tinggi sehingga tidak dapat digunakan. Kehadiran
laktosa dalam produk ini juga memfasilitasi penyerapan kalsium.
Vitamin
D
Vitamin D penting
untuk sistem kekebalan dan saraf; namun, salah satu fungsi terpentingnya
terkait dengan homeostasis kalsium dan fosfor serta
mineralisasi tulang. Kehadirannya meningkatkan penyerapan mineral
ini melalui usus kecil, dengan efisiensi yang berbanding terbalik dengan jumlah
dan ketersediaan kalsium dalam makanan. Selain itu, ketika kekurangan kalsium,
itu juga mendorong resorpsi tulang untuk menjaga jumlah mineral dalam serum
tetap konstan. Karena itu, ketika kehamilan kekurangan vitamin D, risiko
osteomalacia, osteopenia, dan kelemahan otot meningkat. Di sisi lain, untuk
janin, vitamin D dalam sirkulasi ibu adalah satu-satunya sumber vitamin ini,
dan jika ada kekurangan, hasil seperti hambatan pertumbuhan intrauterin dan
mineralisasi tulang yang tidak memadai, di antara kondisi lainnya, dapat
terjadi. Pada masa laktasi konsentrasi vitamin ini dalam susu sangat rendah
yaitu antara 4 sampai 40 IU, sehingga disimpulkan tidak perlu ada peningkatan
konsumsi vitamin ini. Rekomendasi saat ini untuk vitamin D untuk wanita hamil
dan menyusui adalah 5 μg cholecalciferol / hari (200 IU vitamin D saat paparan
sinar matahari mencukupi), sama seperti untuk wanita tidak hamil.
Karena tingginya frekuensi kekurangan
vitamin ini dalam populasi, penting untuk ditekankan pada konsumsi makanan yang
merupakan sumber yang baik, termasuk: tambahan susu, ikan berlemak dan kuning
telur, serta paparan sinar matahari yang mempromosikan sintesis endogen. Di
sisi lain, kebutuhan untuk melengkapi perempuan selama tahap ini juga telah
diusulkan. Pada kehamilan, suplementasi dikaitkan dengan penurunan risiko
preeklamsia, berat lahir rendah dan prematuritas dan selama menyusui,
berpotensi untuk mencapai konsentrasi yang lebih tinggi dari vitamin ini dalam
susu. Namun, jumlah 400 IU yang diusulkan mungkin tidak mencukupi, terutama
selama menyusui. Ini masih menjadi masalah yang kontroversial dan tidak ada
rekomendasi mengenai dosis, frekuensi atau risiko untuk memasukkannya sebagai
praktik dalam perawatan rutin.
Beberapa makanan mengandung vitamin D
secara alami, jadi penambahannya pada susu dan produk olahannya adalah strategi
yang baik, karena secara langsung mempengaruhi penyerapan kalsium yang
terkandung dalam susu dan produk susu. Di Meksiko, NOM-243- SSA1-2010, Produk
dan layanan. Susu, formula, produk susu gabungan dan turunannya. Ketentuan dan
spesifikasi sanitasi. Metode pengujian13 mengatakan bahwa susu dan produk susu
harus mengandung antara 5 sampai 7,5 mg / l vitamin D3 (200-300 IU / l). Itulah
mengapa secangkir susu menyediakan sekitar 50 hingga 75 IU.
Nutrisi
lainnya
Susu dan produk susu juga merupakan
sumber nutrisi lain yang baik seperti fosfor, yang berperan dalam pembentukan
dan mineralisasi yang tepat pada gigi dan kerangka janin. Selama kehamilan dan
menyusui, terdapat mekanisme kompensasi yang mencegah persyaratannya diubah,
sehingga RDI adalah 700 mg / hari. Selain itu, karena terdapat dalam jumlah
yang cukup banyak pada banyak makanan, tidak sulit untuk memenuhi kebutuhannya.
Segelas susu menyediakan sekitar 220-230 mg.
Keadaan gizi yang memadai dalam vitamin
B12 melindungi dari anemia megaloblastik pada ibu, cacat tabung saraf pada bayi
baru lahir dan hasil lain seperti prematuritas dan berat lahir rendah. Selama
kehamilan dan menyusui, kebutuhan ditingkatkan dengan jumlah yang disimpan
dalam janin dan yang disekresikan dalam ASI, sehingga RDI masing-masing adalah
2,6 dan 2,8 μg / hari. Satu porsi produk susu mengandung sekitar 1,10 μg14. Ini
merupakan sumber penting terutama pada wanita yang karena alasan tertentu tidak
mengkonsumsi jenis makanan hewani lainnya.
Selain nilainya sebagai makanan, produk
susu telah dilaporkan memiliki efek pada hasil perinatal yang berbeda dan
bahkan pada kesehatan bayi baru lahir dan ibunya dalam jangka pendek dan
panjang. Peran potensinya pada dua masalah secara khusus akan dibahas di bawah
ini: ukuran bayi saat lahir dan kemungkinan perannya terhadap risiko alergi
makanan.
Panjang dan
berat saat lahir
Mengenai pengaruh konsumsi susu dan
produk susu selama kehamilan terhadap ukuran bayi baru lahir, Brantsaeter, et
al. menerbitkan tinjauan sistematis yang mencakup delapan penelitian yang
diterbitkan antara tahun 2000 dan 2011 pada wanita sehat dari negara-negara
Barat. Mengenai panjang bayi, hanya dua dari empat studi yang mengeksplorasi
hasil ini mengamati hubungan yang positif. Penelitian yang dilakukan pada
remaja Afrika-Amerika oleh Chang, dkk. menemukan efek respon dosis pada panjang
tulang paha saat lahir, lebih sedikit di antara bayi perempuan yang mengonsumsi
kurang dari dua porsi susu per hari dibandingkan di bayi dari wanita yang minum
lebih dari tiga porsi susu sehari. Olsen et al.17 mengamati peningkatan panjang
0,31 cm (95% CI: 0,15-0,45 cm) (mahkota-pergelangan kaki) seiring dengan
meningkatnya konsumsi produk susu.
Mengenai berat badan saat lahir, 7 dari
8 studi mempelajari hasil ini. Meskipun kualitas bukti tidak terlalu tinggi,
semua menemukan hubungan positif antara konsumsi susu dan berat lahir. Empat
dari studi prospektif dan hasilnya ditunjukkan pada Tabel 3. Studi terbesar
menunjukkan bahwa asupan ASI yang rendah selama pertengahan kehamilan
berbanding terbalik dengan risiko melahirkan bayi kecil untuk kehamilan usia
kehamilan, konsumsi yang tinggi juga terkait dengan berat lahir lebih tinggi,
berat plasenta, lingkar perut dan kepala dan bahkan risiko yang lebih tinggi
untuk dilahirkan dengan berat badan tinggi untuk usia kehamilan. Hubungan antara konsumsi susu dan ukuran bayi baru
lahir mungkin merupakan fungsi dari asupan kalsium, vitamin D dalam susu
tambahan atau protein berkualitas tinggi dan bukan kandungan lemak atau
karbohidrat dalam susu; namun, kolinearitas yang tinggi dengan
konsumsi produk susu membuatnya sulit untuk dinilai. Juga telah diusulkan bahwa
konsumsi susu mungkin merupakan asal dari sinyal endokrin untuk produksi hormon
endogen seperti IGF-1, yang memicu mekanisme yang menstimulasi pertumbuhan
plasenta dan transfer nutrisi yang lebih besar ke janin, menghasilkan
peningkatan ukuran bayi baru lahir. Para penulis menunjukkan bahwa diperlukan
lebih banyak penelitian dan bahwa dengan bukti yang tersedia saat ini, manfaat
potensial dari konsumsi susu pada ukuran bayi baru lahir telah diamati; Namun,
konsumsi berlebihan bisa menjadi asal mula obesitas dan masalah kesehatan
lainnya pada tahap kehidupan selanjutnya.
Konsumsi susu
dan susu serta risiko alergi pada bayi baru lahir
Hubungan antara pola makan ibu,
khususnya konsumsi susu dan produk olahan susu, selama kehamilan dan menyusui
dengan terjadinya asma dan penyakit alergi lainnya, termasuk alergi makanan
pada bayi baru lahir, merupakan topik yang sangat menarik. Studi kohort yang
telah mempelajari kemungkinan hubungan antara kedua faktor ini langka dan
heterogen dalam hal jumlah dan jenis produk susu (susu utuh atau skim, yogurt,
keju, dll.) Dan hasil yang mereka pelajari (asma, dermatitis atopik). , dll.)
dan hasilnya samar-samar dan tidak meyakinkan. Salah satu karya yang Miyake Y,
dkk. yang dilakukan di Jepang mendokumentasikan risiko mengi yang lebih rendah
pada bayi (usia 16-24 bulan) pada anak-anak wanita di kuartil tertinggi dari
total konsumsi susu selama kehamilan [OR (95% CI) 0,45 (0,25 -0,79)]; Hal yang
sama terjadi pada susu murni 0,50 (0,28-0,87), p = 0,02 dan keju 0,51
(0,31-0,85), dibandingkan dengan susu yang konsumsi lebih rendah. Namun, mereka
tidak mengamati perlindungan ini saat susu skim atau dengan konsumsi yogurt;
juga tidak ada perlindungan konsumsi semua jenis susu yang diamati terhadap
risiko eksim23. Dalam karya lain, penulis yang sama mendokumentasikan hasil
yang berbeda: konsumsi yang lebih tinggi dari semua jenis produk susu dikaitkan
dengan risiko eksim yang lebih rendah 0,64 (0,42-0,98) di antara anak-anak usia
23 sampai 29 bulan; konsumsi keju yang tinggi dengan risiko asma yang lebih
rendah 0,44 (0,18-0,97) dan yogurt merupakan tren yang signifikan dengan risiko
yang lebih rendah dari dermatitis atopik 0,49 (0,20-1,16, p = 0,1).
Khusus tentang konsumsi produk susu dan
risiko alergi susu sapi pada bayi baru lahir, sebuah penelitian di Finlandia
menunjukkan risiko yang lebih rendah dari peningkatan
konsumsi produk susu saat hamil, tetapi tidak selama menyusui, terutama jika
wanita tersebut tidak memiliki riwayat. alergi 0,30 (0,13-0,69).
Terakhir, penting untuk dicatat bahwa
ulasan Cochrane tentang pencegahan alergi pada bayi baru lahir menyimpulkan
bahwa resep "diet bebas antigen" selama kehamilan, bahkan pada wanita
berisiko tinggi, tidak mungkin mengurangi risiko penyakit atopik. pada anak
Anda. Selama menyusui, tidak ada cukup bukti tentang peran diet bebas antigen
dalam pencegahan penyakit atopik, namun, ketika anak didiagnosis, hal itu
membantu mengurangi gejala.
No comments:
Post a Comment