Saturday 27 March 2021

KEHAMILAN DAN MENYUSUI

 

Sumber :

M.E. Flores-Quijano, S. Heller-Rouassant. 2016. Embarazo y lactancia. GACETA MÉDICA DE MÉXICO 152(1):6-12.

 

Selama kehamilan dan menyusui, kebutuhan nutrisi yang mendorong pertumbuhan dan perkembangan janin, jaringan ibu dan produksi ASI meningkat. Susu dan produk susu menyediakan energi, protein, asam lemak, karbohidrat, kalsium, fosfor, vitamin D dan B12, oleh karena itu penting artinya selama kehamilan dan menyusui. Energi melalui pasokan makanan memungkinkan perkembangan dan pertumbuhan sejak konsepsi; protein mendorong pertumbuhan cepat jaringan ibu dan janin: asam lemak merangsang perkembangan sistem saraf pusat janin; karbohidrat sangat penting untuk mendukung pertumbuhan otak janin; kalsium sangat penting untuk pembentukan dan mineralisasi kerangka janin, sedangkan vitamin D meningkatkan penyerapan kalsium dan perkembangan sistem saraf dan kekebalan. Berbagai penelitian menunjukkan hubungan positif antara konsumsi produk susu dan berat lahir. Mengenai tinggi badan, beberapa makalah menunjukkan peningkatan panjang femur dan tinggi total (kepala-pergelangan kaki) sehubungan dengan asupan produk susu. Beberapa penelitian melaporkan hubungan antara produk susu tertentu dan adanya penyakit alergi.

Tabel 1. Kebutuhan energi, makro dan mikronutrien selama kehamilan dan menyusui2,10

 

Dewasa

Kehamilan

Laktasi

Energi (kkal / hari)

 

-

340-360

475-450

505

Protein (g)

46

+ 10-25

+ 16-25

Lipid (g)

-

-

-

Karbohidrat (g)

130

175

210

Kalsium (mg)

1000-1300

1000-1300

1000-1300

Vitamin D (IU)

200

200

200

Fosfor (mg)

700

700

700

Vitamin B12 (μg)

2.4

2.6

2.8

 

Tabel 2. Komposisi susu murni dan rendah lemak

 

Susu murni (1 cangkir, 244 g)

Susu semi-skim (1%) (1 cangkir, 244 g)

Energi † (kkal)

148

102

Protein † (g)

7,9

8.0

Lipid † (g)

8.0

2.6

Asam lemak jenuh † (g)

4,55

1,54

Karbohidrat † (mg)

11.2

11.7

Kalsium † (mg)

286,2

300

Vitamin D * (IU)

50-75

50-75

Fosfor ‡ (mg)

205

224

Vitamin B12 ‡ (μg)

1.10

1.29


Selama kehamilan dan menyusui, kebutuhan nutrisi ditingkatkan untuk mendorong pertumbuhan dan perkembangan jaringan janin dan ibu, serta produksi ASI. Makanan ibu adalah suplai utama energi dan substrat yang dibutuhkan selama tahap pembentukan jaringan dan struktur ini. Namun, karena semua perubahan yang terjadi pada wanita - dalam jumlah aktivitas fisik, perubahan anatomi dan fisiologis serta penyesuaian terus menerus dalam metabolisme mereka - kebutuhan nutrisi tidak meningkat dalam proporsi yang sama atau seragam. Misalnya, beberapa nutrisi diserap dengan lebih efisien di saluran pencernaan atau ekskresi ginjalnya menurun, sehingga tidak perlu meningkatkan konsumsinya dalam makanan sehubungan dengan kebutuhan wanita tidak hamil / menyusui; dalam kasus lain, ekskresi ginjal atau permintaan untuk sintesis jaringan baru meningkat, jadi penting bahwa makanan menyediakan lebih banyak nutrisi ini (Tabel 1).

Susu dan produk olahannya adalah makanan yang selain memberikan energi, mengandung sejumlah besar nutrisi yang perlu mendapat perhatian khusus selama masa kehamilan dan menyusui, seperti protein, jenis dan jumlah lemak, dan karbohidrat. Demikian pula, mereka adalah sumber penting kalsium, fosfor, vitamin D dan vitamin B12 (Tabel 2) dan baru-baru ini menarik banyak perhatian karena efek potensial mereka pada beberapa hasil perinatal dan kesehatan dalam jangka pendek dan panjang. Oleh karena itu, penelitian ini menjelaskan tempat susu dan produk susu dalam pola makan atau diet yang benar untuk wanita selama kehamilan dan menyusui. Ini juga menyajikan informasi tentang hubungan antara konsumsinya dan beberapa hasil, terutama berat badan saat lahir dan risiko alergi berkembang di kemudian hari.

Susu dan produk susu dalam makanan sehat untuk kehamilan dan menyusui

Energi dan makronutrien

Selama kehamilan dan menyusui, energi dibutuhkan untuk pembentukan dan pertumbuhan produk konsepsi: janin, plasenta dan cairan ketuban, serta jaringan ibu dan susu. Menurut komite ahli di Meksiko1 dan di AS2, perkiraan kebutuhan energi ekstra (REE) untuk wanita yang memulai kehamilan dengan berat badan yang memadai adalah 360 dan 340 kkal / hari masing-masing selama trimester kedua dan 475 dan 450 kkal / hari selama trimester ketiga. . Selama enam bulan pertama menyusui, REE ekstra yang dihitung oleh masing-masing kelompok ahli adalah 675 dan 505 kkal / hari.

Penting untuk diperhatikan bahwa berbagai faktor mempengaruhi biaya energi kehamilan dan bahwa makanan bukanlah satu-satunya strategi untuk memenuhi kebutuhan tambahan atau tambahan ini. Itulah mengapa pemantauan rutin kenaikan berat badan selama kehamilan adalah cara terbaik untuk memastikan bahwa seorang wanita mendapatkan energi yang dibutuhkannya3. Selain itu, karena peningkatan kebutuhan energi dalam kaitannya dengan peningkatan nutrisi lain kecil, maka penting agar pola makan memiliki proporsi makronutrien yang tepat dan ditekankan bahwa variasi dengan makanan dengan kepadatan gizi tinggi. Dalam hal ini, susu dan produk olahannya merupakan bagian dari pola makan yang benar. Panduan Diet dan Aktivitas Fisik dalam Konteks Kegemukan dan Obesitas dalam Populasi Meksiko, yang diterbitkan oleh National Academy of Medicine, menyarankan bahwa orang dewasa berusia antara 19 dan 59 tahun dengan aktivitas ringan atau sedang harus memasukkan dua porsi dalam produk susu diet mereka (1 porsi = 1 cangkir susu rendah lemak atau rendah lemak atau 30 g keju rendah lemak atau 1 cangkir yogurt rendah lemak); Namun, jumlah porsi untuk ibu hamil atau menyusui tidak disebutkan. Di negara-negara seperti Selandia Baru, Argentina, Kuba dan Turki, peningkatan jumlah porsi produk susu disarankan selama kehamilan dan menyusui; negara lain seperti Prancis dan Australia tidak merekomendasikan perubahan jumlah porsi, dan Spanyol merekomendasikan konsumsi yang lebih rendah. Dari uraian di atas kita dapat menyimpulkan bahwa, karena peningkatan kebutuhan energi dan nutrisi selama tahap-tahap ini, karena produk susu adalah produk makanan dengan kepadatan nutrisi yang relevan untuk tahap ini, susu memiliki tempat penting dalam makanan selama kehamilan. dan Laktasi serta konsumsinya dapat ditingkatkan, selama itu adalah bagian dari diet bervariasi yang mendorong penambahan berat badan yang memadai.

Protein

Sebagian besar pengendapan protein terjadi selama trimester kedua dan ketiga kehamilan, saat laju pertumbuhan jaringan ibu dan janin cepat. Selain itu, selama enam bulan pertama menyusui, perlu diperhatikan jumlah protein yang disekresikan di dalam ASI.

Rekomendasi Meksiko untuk konsumsi protein selama tiga trimester kehamilan dan enam bulan pertama menyusui adalah tambahan 10 g dan 16 g, masing-masing, di atas RDI 0,83-0,85 g / kg / hari1. Institut Kedokteran AS menyarankan konsumsi 1,1 g / kg / hari selama trimester kedua dan ketiga kehamilan dan 1,3 g selama menyusui, dibandingkan dengan 0,80 g / kg / hari untuk wanita dewasa; Ini berarti tambahan 25 g protein / hari jika berat acuan seorang wanita (57 dan 54 kg) yang diusulkan oleh Institut tersebut dipertimbangkan6. Dalam pola makan yang sehat, jumlah ini harus mewakili antara 15 dan 25% dari total energi.

Susu dan produk susu merupakan sumber protein berkualitas baik karena daya cerna yang tinggi dan kandungan asam amino esensial, khususnya lisin. Secangkir susu menyediakan sekitar 7,9 g, yang sesuai dengan 11% dari RDI (71 g) protein selama tahap ini.

Lemak

Rekomendasi Meksiko adalah selama kehamilan dan menyusui proporsi energi harian yang disediakan oleh lipid dipertahankan, seperti pada tahap kehidupan lainnya, antara 25 dan 30%. Ini sangat mendekati rekomendasi dari US Institute of Medicine, yaitu antara 20 dan 35%. Penting untuk membatasi konsumsi makanan dengan kontribusi asam lemak jenuh yang tinggi dan meningkatkan kontribusi asam lemak tak jenuh ganda yang lebih besar. Yang terakhir memiliki peran mendasar dalam perkembangan sistem saraf pusat janin, dan selama menyusui, kontribusi makanan tercermin dalam kandungan ASI.

Karena susu murni memiliki jumlah energi dan lipid yang tinggi, terutama asam lemak jenuh (Tabel 2), dalam konteks kelebihan berat badan dan obesitas yang kita alami saat ini, rekomendasinya adalah memasukkan makanan ini ke dalam versi semi-skim atau rendah lemak. Sehubungan dengan asam lemak tak jenuh ganda, susu dan produk susu lainnya memiliki jumlah yang rendah; namun, mereka dapat ditambahkan sebagai pilihan untuk membantu proporsi yang lebih besar dari populasi mencapai rekomendasi ini.

Karbohidrat

Karena glukosa penting untuk pertumbuhan otak janin, kebutuhan karbohidrat selama kehamilan dihitung berdasarkan jumlah yang dibutuhkan janin dan ibunya untuk pemeliharaan otak, yang diterjemahkan ke dalam RDI 175 g / hari. Selama menyusui, selain kebutuhan wanita, jumlah yang dikeluarkan dalam susu harus diperhitungkan; RDI adalah 210 g / hari.

Selain mempertimbangkan kuantitas, juga disebutkan bahwa jenis karbohidrat atau indeks glikemik (GI) dari makanan yang termasuk dalam makanan merupakan faktor penting. Selama kehamilan, secara fisiologis, ada tingkat tertentu dari resistensi insulin yang membatasi penggunaan glukosa oleh ibu, yang mendukung tercukupinya suplai untuk janin yang sedang tumbuh. Karbohidrat GI kompleks atau rendah dicerna dan diserap perlahan, memperlambat kerja insulin dan peningkatan glukosa darah, yang positif untuk mempertahankan normoglikemia selama kehamilan.

Susu dan produk susu menyediakan sekitar 10 dan 12 g karbohidrat per porsi. Namun, berkat kandungan protein dan lemaknya, mereka adalah makanan dengan GI rendah (kurang dari 55), yang membuatnya - bersama dengan makanan lain seperti biji-bijian, polong-polongan, kebanyakan buah-buahan dan kacang-kacangan., Pilihan terbaik untuk kehamilan. Perlu diperhatikan bahwa pada tahap ini sangat penting untuk membatasi konsumsi minuman olahan susu seperti susu perisa atau produk olahan susu dengan tambahan gula seperti yoghurt dengan selai atau gula.

Bagi wanita yang tidak toleran laktosa, ada pilihan untuk memasukkan susu bebas laktosa dalam makanan mereka, serta makanan olahan susu seperti yogurt atau keju matang. Ketika gejalanya sangat tidak nyaman dan diputuskan untuk tidak memasukkan susu atau produk susu ke dalam makanan, penting untuk melengkapi mereka dengan makanan lain yang merupakan sumber nutrisi yang baik yang mereka berikan.

Kalsium

Selama kehamilan, kalsium sangat penting untuk pembentukan dan mineralisasi kerangka janin, yang menjelang akhir kehamilan, mengandung sekitar 25 g mineral ini. Deposisi kalsium terjadi terutama selama paruh kedua kehamilan, dengan tingkat peningkatan tertinggi antara 200 dan 300 mg / hari selama trimester ketiga. Selama minggu-minggu pertama laktasi, kadar mineral pada bayi baru lahir tetap terjaga, yang tercermin dari kandungan kalsium dalam ASI (200-300 mg kalsium / hari) jika dipraktikkan secara eksklusif.

Selama tahapan ini, terjadi perubahan homeostasis mineral ini yang diatur oleh hormon kalsiotropik yang meningkatkan efisiensi penyerapan ususnya; mereka menurunkan ekskresi urin dan mengatur mobilisasi tulangnya. Selama masa menyusui, sumber utama kalsium yang disekresikan dalam susu berasal dari peningkatan resorpsi tulang, yang sebagian terjadi karena penurunan produksi estrogen. Setelah fungsi ovarium dipulihkan, pemulihan kandungan tulang dimulai, yang dipulihkan dalam waktu 3 hingga 6 bulan setelah berhenti menyusui. Karena hal di atas, RDI untuk konsumsi kalsium tetap pada 1000 mg / hari, seperti pada wanita tidak hamil berusia antara 19 dan 50 tahun, dan pada 1300 mg / hari untuk mereka yang berusia di bawah 19 tahun.

Susu dan produk olahan susu, kecuali mentega, krim, dan krim keju, merupakan sumber kalsium yang baik. Secangkir susu, misalnya, mengandung 286 mg, yang mewakili 28,6% kebutuhan harian wanita dewasa. Selain itu, kalsium dalam makanan ini sangat tersedia secara hayati, dibandingkan dengan beberapa sayuran, seperti bayam atau selada air, yang memiliki kandungan oksalat tinggi sehingga tidak dapat digunakan. Kehadiran laktosa dalam produk ini juga memfasilitasi penyerapan kalsium.

Vitamin D

Vitamin D penting untuk sistem kekebalan dan saraf; namun, salah satu fungsi terpentingnya terkait dengan homeostasis kalsium dan fosfor serta mineralisasi tulang. Kehadirannya meningkatkan penyerapan mineral ini melalui usus kecil, dengan efisiensi yang berbanding terbalik dengan jumlah dan ketersediaan kalsium dalam makanan. Selain itu, ketika kekurangan kalsium, itu juga mendorong resorpsi tulang untuk menjaga jumlah mineral dalam serum tetap konstan. Karena itu, ketika kehamilan kekurangan vitamin D, risiko osteomalacia, osteopenia, dan kelemahan otot meningkat. Di sisi lain, untuk janin, vitamin D dalam sirkulasi ibu adalah satu-satunya sumber vitamin ini, dan jika ada kekurangan, hasil seperti hambatan pertumbuhan intrauterin dan mineralisasi tulang yang tidak memadai, di antara kondisi lainnya, dapat terjadi. Pada masa laktasi konsentrasi vitamin ini dalam susu sangat rendah yaitu antara 4 sampai 40 IU, sehingga disimpulkan tidak perlu ada peningkatan konsumsi vitamin ini. Rekomendasi saat ini untuk vitamin D untuk wanita hamil dan menyusui adalah 5 μg cholecalciferol / hari (200 IU vitamin D saat paparan sinar matahari mencukupi), sama seperti untuk wanita tidak hamil.

Karena tingginya frekuensi kekurangan vitamin ini dalam populasi, penting untuk ditekankan pada konsumsi makanan yang merupakan sumber yang baik, termasuk: tambahan susu, ikan berlemak dan kuning telur, serta paparan sinar matahari yang mempromosikan sintesis endogen. Di sisi lain, kebutuhan untuk melengkapi perempuan selama tahap ini juga telah diusulkan. Pada kehamilan, suplementasi dikaitkan dengan penurunan risiko preeklamsia, berat lahir rendah dan prematuritas dan selama menyusui, berpotensi untuk mencapai konsentrasi yang lebih tinggi dari vitamin ini dalam susu. Namun, jumlah 400 IU yang diusulkan mungkin tidak mencukupi, terutama selama menyusui. Ini masih menjadi masalah yang kontroversial dan tidak ada rekomendasi mengenai dosis, frekuensi atau risiko untuk memasukkannya sebagai praktik dalam perawatan rutin.

Beberapa makanan mengandung vitamin D secara alami, jadi penambahannya pada susu dan produk olahannya adalah strategi yang baik, karena secara langsung mempengaruhi penyerapan kalsium yang terkandung dalam susu dan produk susu. Di Meksiko, NOM-243- SSA1-2010, Produk dan layanan. Susu, formula, produk susu gabungan dan turunannya. Ketentuan dan spesifikasi sanitasi. Metode pengujian13 mengatakan bahwa susu dan produk susu harus mengandung antara 5 sampai 7,5 mg / l vitamin D3 (200-300 IU / l). Itulah mengapa secangkir susu menyediakan sekitar 50 hingga 75 IU.

Nutrisi lainnya

Susu dan produk susu juga merupakan sumber nutrisi lain yang baik seperti fosfor, yang berperan dalam pembentukan dan mineralisasi yang tepat pada gigi dan kerangka janin. Selama kehamilan dan menyusui, terdapat mekanisme kompensasi yang mencegah persyaratannya diubah, sehingga RDI adalah 700 mg / hari. Selain itu, karena terdapat dalam jumlah yang cukup banyak pada banyak makanan, tidak sulit untuk memenuhi kebutuhannya. Segelas susu menyediakan sekitar 220-230 mg.

Keadaan gizi yang memadai dalam vitamin B12 melindungi dari anemia megaloblastik pada ibu, cacat tabung saraf pada bayi baru lahir dan hasil lain seperti prematuritas dan berat lahir rendah. Selama kehamilan dan menyusui, kebutuhan ditingkatkan dengan jumlah yang disimpan dalam janin dan yang disekresikan dalam ASI, sehingga RDI masing-masing adalah 2,6 dan 2,8 μg / hari. Satu porsi produk susu mengandung sekitar 1,10 μg14. Ini merupakan sumber penting terutama pada wanita yang karena alasan tertentu tidak mengkonsumsi jenis makanan hewani lainnya.

Selain nilainya sebagai makanan, produk susu telah dilaporkan memiliki efek pada hasil perinatal yang berbeda dan bahkan pada kesehatan bayi baru lahir dan ibunya dalam jangka pendek dan panjang. Peran potensinya pada dua masalah secara khusus akan dibahas di bawah ini: ukuran bayi saat lahir dan kemungkinan perannya terhadap risiko alergi makanan.

Panjang dan berat saat lahir

Mengenai pengaruh konsumsi susu dan produk susu selama kehamilan terhadap ukuran bayi baru lahir, Brantsaeter, et al. menerbitkan tinjauan sistematis yang mencakup delapan penelitian yang diterbitkan antara tahun 2000 dan 2011 pada wanita sehat dari negara-negara Barat. Mengenai panjang bayi, hanya dua dari empat studi yang mengeksplorasi hasil ini mengamati hubungan yang positif. Penelitian yang dilakukan pada remaja Afrika-Amerika oleh Chang, dkk. menemukan efek respon dosis pada panjang tulang paha saat lahir, lebih sedikit di antara bayi perempuan yang mengonsumsi kurang dari dua porsi susu per hari dibandingkan di bayi dari wanita yang minum lebih dari tiga porsi susu sehari. Olsen et al.17 mengamati peningkatan panjang 0,31 cm (95% CI: 0,15-0,45 cm) (mahkota-pergelangan kaki) seiring dengan meningkatnya konsumsi produk susu.

Mengenai berat badan saat lahir, 7 dari 8 studi mempelajari hasil ini. Meskipun kualitas bukti tidak terlalu tinggi, semua menemukan hubungan positif antara konsumsi susu dan berat lahir. Empat dari studi prospektif dan hasilnya ditunjukkan pada Tabel 3. Studi terbesar menunjukkan bahwa asupan ASI yang rendah selama pertengahan kehamilan berbanding terbalik dengan risiko melahirkan bayi kecil untuk kehamilan usia kehamilan, konsumsi yang tinggi juga terkait dengan berat lahir lebih tinggi, berat plasenta, lingkar perut dan kepala dan bahkan risiko yang lebih tinggi untuk dilahirkan dengan berat badan tinggi untuk usia kehamilan. Hubungan antara konsumsi susu dan ukuran bayi baru lahir mungkin merupakan fungsi dari asupan kalsium, vitamin D dalam susu tambahan atau protein berkualitas tinggi dan bukan kandungan lemak atau karbohidrat dalam susu; namun, kolinearitas yang tinggi dengan konsumsi produk susu membuatnya sulit untuk dinilai. Juga telah diusulkan bahwa konsumsi susu mungkin merupakan asal dari sinyal endokrin untuk produksi hormon endogen seperti IGF-1, yang memicu mekanisme yang menstimulasi pertumbuhan plasenta dan transfer nutrisi yang lebih besar ke janin, menghasilkan peningkatan ukuran bayi baru lahir. Para penulis menunjukkan bahwa diperlukan lebih banyak penelitian dan bahwa dengan bukti yang tersedia saat ini, manfaat potensial dari konsumsi susu pada ukuran bayi baru lahir telah diamati; Namun, konsumsi berlebihan bisa menjadi asal mula obesitas dan masalah kesehatan lainnya pada tahap kehidupan selanjutnya.

Konsumsi susu dan susu serta risiko alergi pada bayi baru lahir

Hubungan antara pola makan ibu, khususnya konsumsi susu dan produk olahan susu, selama kehamilan dan menyusui dengan terjadinya asma dan penyakit alergi lainnya, termasuk alergi makanan pada bayi baru lahir, merupakan topik yang sangat menarik. Studi kohort yang telah mempelajari kemungkinan hubungan antara kedua faktor ini langka dan heterogen dalam hal jumlah dan jenis produk susu (susu utuh atau skim, yogurt, keju, dll.) Dan hasil yang mereka pelajari (asma, dermatitis atopik). , dll.) dan hasilnya samar-samar dan tidak meyakinkan. Salah satu karya yang Miyake Y, dkk. yang dilakukan di Jepang mendokumentasikan risiko mengi yang lebih rendah pada bayi (usia 16-24 bulan) pada anak-anak wanita di kuartil tertinggi dari total konsumsi susu selama kehamilan [OR (95% CI) 0,45 (0,25 -0,79)]; Hal yang sama terjadi pada susu murni 0,50 (0,28-0,87), p = 0,02 dan keju 0,51 (0,31-0,85), dibandingkan dengan susu yang konsumsi lebih rendah. Namun, mereka tidak mengamati perlindungan ini saat susu skim atau dengan konsumsi yogurt; juga tidak ada perlindungan konsumsi semua jenis susu yang diamati terhadap risiko eksim23. Dalam karya lain, penulis yang sama mendokumentasikan hasil yang berbeda: konsumsi yang lebih tinggi dari semua jenis produk susu dikaitkan dengan risiko eksim yang lebih rendah 0,64 (0,42-0,98) di antara anak-anak usia 23 sampai 29 bulan; konsumsi keju yang tinggi dengan risiko asma yang lebih rendah 0,44 (0,18-0,97) dan yogurt merupakan tren yang signifikan dengan risiko yang lebih rendah dari dermatitis atopik 0,49 (0,20-1,16, p = 0,1).

Khusus tentang konsumsi produk susu dan risiko alergi susu sapi pada bayi baru lahir, sebuah penelitian di Finlandia menunjukkan risiko yang lebih rendah dari peningkatan konsumsi produk susu saat hamil, tetapi tidak selama menyusui, terutama jika wanita tersebut tidak memiliki riwayat. alergi 0,30 (0,13-0,69).

Terakhir, penting untuk dicatat bahwa ulasan Cochrane tentang pencegahan alergi pada bayi baru lahir menyimpulkan bahwa resep "diet bebas antigen" selama kehamilan, bahkan pada wanita berisiko tinggi, tidak mungkin mengurangi risiko penyakit atopik. pada anak Anda. Selama menyusui, tidak ada cukup bukti tentang peran diet bebas antigen dalam pencegahan penyakit atopik, namun, ketika anak didiagnosis, hal itu membantu mengurangi gejala.

 

No comments:

Post a Comment