SEPUTAR PERTANYAAN DAN JAWABAN UMUM TENTANG MENYUSUI

 

Sumber :

Katie L. Westerfield, DO, Kristen Koenig, MD, and Robert Oh, MD, MPH. 2018. Breastfeeding: Common Questions and Answers.American Family Physician 98(6):369-373C. www.aafp.org/afp

 

Semua organisasi kesehatan utama merekomendasikan pemberian ASI sebagai sumber nutrisi bayi yang optimal, dengan pemberian ASI eksklusif selama enam bulan pertama kehidupan. Setelah enam bulan, makanan pendamping dapat diperkenalkan. Sebagian besar organisasi merekomendasikan menyusui setidaknya selama satu tahun, dan Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan minimal dua tahun. Manfaat menyusui bagi ibu antara lain penurunan risiko kanker payudara, kanker ovarium, depresi pascapartum, hipertensi, penyakit kardiovaskular, dan diabetes melitus tipe 2. Bayi yang disusui memiliki penurunan risiko dermatitis atopik dan gastroenteritis, serta memiliki IQ yang lebih tinggi di kemudian hari. Manfaat tambahan pada bayi telah dicatat dalam studi observasional. Dokter dapat mendukung menyusui pasca melahirkan dengan menilai produksi susu dan transfer susu; mengevaluasi pelekatan bayi ke payudara; mengidentifikasi variasi anatomi ibu dan bayi yang dapat menyebabkan nyeri dan berat badan bayi yang buruk; mengetahui indikasi frenotomi; dan mengobati infeksi umum terkait menyusui, kondisi dermatologis, pembengkakan, dan vasospasme. Cara terbaik untuk menilai suplai ASI adalah dengan memantau berat badan bayi dan keluaran tinja selama kunjungan kesehatan. Penempatan posisi yang tepat meningkatkan kait dan mengurangi nyeri pada puting. Frenotomi kontroversial tetapi dapat mengurangi nyeri dalam jangka pendek. Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S. merekomendasikan intervensi perawatan primer untuk mendukung menyusui dan meningkatkan tingkat dan durasi menyusui. (Am Fam Physician.2018; 98 (6): 368-373. Hak Cipta © 2018 American Academy of Family Physicians.)

 

Menyusui bermanfaat bagi ibu dan bayi. Meskipun lebih dari 80% wanita di Amerika Serikat mulai menyusui, banyak yang berhenti sebelum 12 hingga 24 bulan yang direkomendasikan.1 Jumlah menyusui apa pun lebih baik daripada tidak sama sekali, dan manfaat yang lebih besar bertambah seiring dengan peningkatan durasi.2 Dukungan perawatan primer pasca-keluar untuk ibu menyusui dan bayi dapat meningkatkan kecepatan dan durasi menyusui.

 

Apa Manfaat Menyusui untuk Bayi dan Ibu?

 

Manfaat bayi termasuk penurunan risiko dermatitis atopik dan gastroenteritis, serta IQ yang lebih tinggi di kemudian hari. Manfaat bagi ibu termasuk penurunan risiko kanker payudara, kanker ovarium, penyakit kardiometabolik (diabetes mellitus tipe 2, hipertensi, dan penyakit kardiovaskular), dan depresi pascapartum. Tabel 1 mencantumkan manfaat menyusui. 2-5

 

RINGKASAN BUKTI

 

The Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT), termasuk lebih dari 17.000 ibu menyusui secara acak untuk meningkatkan dukungan menyusui atau perawatan standar, menunjukkan lebih sedikit episode infeksi gastrointestinal dan dermatitis atopik secara signifikan dalam peningkatan kelompok dukungan.2,5 Sebuah studi tindak lanjut menunjukkan bahwa mereka yang disusui memiliki IQ 5,9 poin lebih tinggi secara keseluruhan di kemudian hari dibandingkan mereka yang tidak disusui.3 Sebuah meta-analisis yang mencakup PROBIT juga menemukan IQ yang lebih tinggi pada anak-anak yang disusui dibandingkan dengan mereka yang tidak disusui.4 PROBIT tidak menemukan bahwa menyusui melindungi bayi dari infeksi saluran pernafasan, obesitas, atau hipertensi. Studi kohort mendukung potensi manfaat lain dari menyusui tetapi didasarkan pada uji coba observasi

 

Tinjauan sistematis terhadap studi kohort prospektif dan studi kasus kontrol menunjukkan bahwa menyusui menurunkan risiko diabetes tipe 2, kanker payudara, dan kanker ovarium pada ibu. Studi tersebut juga menunjukkan peningkatan risiko depresi pasca melahirkan pada ibu yang tidak menyusui atau yang menyusui kurang dari enam bulan.

 

URUTKAN: REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTEK
Rekomendasi klinis	Peringkat bukti	Referensi
Pemberian ASI eksklusif dianjurkan untuk mengurangi risiko infeksi saluran cerna pada bayi dan dermatitis atopik.	B	2,5
Intervensi perawatan primer untuk mendukung menyusui direkomendasikan.	B	15
Pasokan ASI yang cukup selama menyusui harus dipantau melalui uji penimbangan (bayi yang berpakaian ditimbang dalam kondisi yang sama sebelum dan sesudah menyusui, dan kedua pengukuran tersebut dikurangi; 1 g pertambahan berat badan = 1 mL asupan susu).	C	21
Frenotomi untuk mengobati ankyloglossia pada bayi mengurangi nyeri puting yang berhubungan dengan menyusui dalam jangka pendek.	C	31
A = bukti berorientasi pasien yang konsisten dan berkualitas baik; B = bukti berorientasi pasien yang tidak konsisten atau berkualitas terbatas; C = konsensus, bukti berorientasi penyakit, praktik biasa, pendapat ahli, atau rangkaian kasus. Untuk informasi tentang sistem pemeringkatan bukti SORT, kunjungi https://www.aafp.org/afpsort.

 

TABEL 1

Manfaat Menyusui bagi Kesehatan Ibu dan Bayi

Manfaat kesehatan ibu Penurunan risiko kanker payudara dan ovarium, penyakit kardiometabolik (diabetes mellitus tipe 2, hipertensi, penyakit kardiovaskular), dan depresi pascapartum

Manfaat kesehatan bayi Penurunan risiko dermatitis atopik dan usus gastroenteritis IQ lebih tinggi di kemudian hari

Manfaat kesehatan bayi potensial berdasarkan studi kohort Penurunan risiko leukemia pada masa kanak-kanak, hipertensi, necrotizing enterocolitis, obesitas, otitis media, penyakit pernapasan seperti asma, infeksi saluran pernapasan bawah yang parah, sindrom kematian bayi sudde, dan diabetes tipe 1 dan 2

 

Berapa Lama Ibu Harus Menyusui?

 

Semua organisasi kesehatan besar merekomendasikan pemberian ASI eksklusif selama enam bulan pertama kehidupan. Setelah enam bulan, makanan pendamping dapat diperkenalkan dengan terus menyusui sampai setidaknya usia 12 bulan; Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan menyusui setidaknya selama 24 bulan.6-8 Bagi mereka yang berisiko tinggi alergi kacang tanah, pengenalan makanan padat yang mengandung kacang tanah dapat dipertimbangkan pada empat sampai enam bulan. Pemberian ASI di atas enam bulan dapat memberikan manfaat tambahan bagi bayi, seperti penurunan risiko penyakit pernapasan, termasuk asma, dan penurunan risiko obesitas, meskipun datanya tidak cukup untuk mendukung manfaat tersebut.

 

RINGKASAN BUKTI

 

Rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia tahun 2001 untuk enam bulan menyusui eksklusif didasarkan pada tinjauan sistematis yang mencakup dua uji coba terkontrol acak di Honduras yang menunjukkan peningkatan amenore laktasi, peningkatan penurunan berat badan pascapartum, dan penurunan morbiditas dan mortalitas bayi akibat penyakit gastrointestinal.8 A Cochrane tinjauan termasuk dua studi terkontrol secara acak dan 18 studi nonrandomized lainnya menunjukkan bahwa ASI eksklusif selama enam bulan lebih bermanfaat daripada hanya tiga sampai empat bulan ASI eksklusif atau ASI campuran (beberapa menyusui dan beberapa formula) berdasarkan penurunan risiko penyakit pencernaan bayi, lebih penurunan berat badan ibu yang cepat, dan amenore laktasi yang lebih lama

 

Meskipun kebanyakan bayi harus disusui secara eksklusif selama enam bulan, 10 berdasarkan penelitian terbaru, bayi dengan risiko alergi kacang yang tinggi dapat memperoleh manfaat dari pengenalan makanan yang mengandung kacang pada usia empat sampai enam bulan.11

 

Strategi Apa yang Dapat Digunakan untuk Membantu Wanita dalam Memulai dan Melanjutkan Menyusui?

 

Kontak kulit-ke-kulit saat lahir, inisiasi menyusui dini, dukungan laktasi, Inisiatif Rumah Sakit Ramah Bayi (BFHI), pendidikan menyusui, dan mengikuti rekomendasi profesional penting untuk inisiasi dan kelanjutan menyusui. Profesional, dukungan tatap muka lebih baik daripada dukungan telepon atau orang awam

 

RINGKASAN BUKTI

 

Bayi yang memiliki kontak kulit-ke-kulit saat lahir lebih mungkin untuk menyusui lebih lama dan lebih efektif.13 Telah didokumentasikan dengan baik bahwa menawarkan dukungan menyusui kepada ibu meningkatkan durasi dan eksklusivitas menyusui.14 Pada tahun 2016, Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S. menyimpulkan bahwa intervensi perawatan primer dapat lebih efektif daripada perawatan biasa dalam meningkatkan tingkat menyusui jangka pendek dan jangka panjang.15

 

Strategi dukungan tatap muka secara signifikan lebih berhasil daripada kontak telepon dalam mencegah penghentian menyusui.12 BFHI telah terbukti meningkatkan inisiasi menyusui di rumah sakit; Namun, angka ini tidak bertahan setelah dipulangkan.15,16 BFHI dikombinasikan dengan dukungan kunjungan rumah meningkatkan durasi menyusui dibandingkan dengan BFHI saja.15,16 Tinjauan sistematis menunjukkan bahwa dukungan profesional, seperti dari dokter dan perawat terlatih dalam laktasi support, konselor laktasi, dan konsultan laktasi, bermanfaat dalam memperpanjang masa menyusui. 12 Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S. menemukan bahwa dukungan orang awam secara signifikan meningkatkan tingkat pemberian ASI dan pemberian ASI eksklusif dalam jangka pendek; Namun, tinjauan sistematis menunjukkan penurunan yang tidak signifikan dalam penghentian menyusui. 12,15

 

Apa Masalah Menyusui yang Paling Umum?

 

Faktor paling umum yang menyebabkan penghentian menyusui adalah suplai ASI yang tidak mencukupi, pelekatan yang tidak memadai, dan puting atau payudara yang nyeri.17-19

 

RINGKASAN BUKTI

 

Menurut survei di Inggris Raya, hingga 81% ibu mulai menyusui saat lahir; namun, angka tersebut turun menjadi 42% dalam enam bulan, dan 71% ibu menyusui melaporkan kekhawatirannya dengan menyusui.17 Hal ini sebanding dengan data di Amerika Serikat yang menunjukkan 81,1% wanita mampu untuk mulai menyusui, 51,8% melanjutkan selama enam bulan, dan 30,7% berlanjut selama 12 bulan.1 Dalam survei Inggris, tiga alasan teratas mengapa wanita menghentikan menyusui adalah kekhawatiran tentang suplai ASI yang tidak mencukupi (31%), pelekatan yang tidak memadai (19%), dan puting atau payudara yang nyeri (12%). 20

 

Apa Cara Terbaik untuk Menilai Pasokan Susu yang Tidak Cukup?

 

Cara terbaik untuk menilai suplai ASI adalah dengan memantau berat badan bayi melalui tes penimbangan dan mengukur keluaran tinja selama kunjungan kesehatan. Ini membedakan antara kekurangan susu yang benar dan yang dipersepsikan. Dokter harus menilai suplai ASI secara akurat sebelum merekomendasikan suplementasi, dan volume yang sesuai dengan usia harus digunakan untuk suplementasi jika diterapkan.21,22 Suplementasi dapat menurunkan produksi ASI jika ibu tidak dididik tentang indikasi suplementasi, volume yang sesuai dengan usia, dan bagaimana menjaga suplai ASInya. Ketidakcukupan yang dirasakan dapat dikelola dengan pendidikan, dukungan, dan jaminan pasien.

 

RINGKASAN BUKTI

 

Pasokan ASI bergantung pada stimulasi payudara yang cukup dan pengeluaran ASI yang cukup dari payudara. Bayi yang rewel dan payudara yang lebih kecil dan kurang penuh tidak selalu dikaitkan dengan suplai yang rendah. Ketidakcukupan yang dirasakan sering menyebabkan suplementasi yang tidak perlu dengan formula. Tes penimbangan dianjurkan untuk menentukan jumlah susu yang dialirkan ke bayi selama menyusui.21 Hal ini dilakukan dengan menimbang bayi berpakaian dalam kondisi yang sama sebelum dan sesudah menyusui, kemudian mengurangi berat pra-makan dari berat pasca menyusui. Diperkirakan pertambahan berat badan 1 g setara dengan 1 mL asupan susu.21 Tabel 2 meliputi asupan ASI normal dan pola BAB untuk bayi yang disusui.23,24

 

Metode lain untuk mengevaluasi suplai ASI yang adekuat adalah menilai pola makan, pemompaan, dan buang air besar serta bayi. Bayi baru lahir biasanya menyusu 10 hingga 12 kali sehari. Kotoran awalnya berwarna hijau tua sampai hitam dan lengket. Bayi baru lahir harus memiliki setidaknya satu feses dalam 24 jam pertama dan dua feses dalam 48 jam pertama, dan kemudian meningkat menjadi enam hingga delapan feses per hari pada hari ke-3 saat feses berubah menjadi warna hijau. Kotoran menjadi kuning biji mustard yang khas sekitar hari ke 5 sampai 7.

 

Selama 24 jam pertama, bayi baru lahir cukup bulan yang sehat membutuhkan sekitar 6 mL ASI per menyusui. Mereka membutuhkan sekitar 30 mL per makan pada hari ke-3 dan sekitar 60 mL per makan pada hari 5.23,24 Bayi baru lahir harus memperoleh sekitar 105 hingga 210 g per minggu (15 hingga 30 g per hari) .23,24 Jika tonggak ini tidak terpenuhi, dokter harus mengenali tanda-tanda menyusui yang tidak efektif. Tanda-tanda ini meliputi:

•         Penurunan berat badan bayi lebih dari 7%

•         Penurunan berat badan bayi yang berlanjut setelah tiga hari kehidupan

•         Tidak terdengar suara menelan saat menyusui

•         Kurang dari enam popok basah per hari setelah empat hari kehidupan

•         Kurang dari tiga tinja per hari setelah empat hari kehidupan

•         Sedikit perubahan pada payudara ibu (tidak ada rasa berat, ASI bocor) pada hari kelima pascapartum

•         Nyeri pada puting ibu yang terus berlanjut selama 30 detik hingga satu menit setelah menyusui

 

Jika suplai ASI rendah, laktogenesis tertunda atau, jarang, gagal laktogenesis II harus dipertimbangkan. Laktogenesis adalah tahap antara 32 dan 96 jam pascapartum yang ditandai dengan peningkatan sekresi laktosa dalam susu, peningkatan volume susu, dan perubahan viskositas menjadi lebih encer, konsistensi lebih encer. Laktogenesis yang terlambat atau gagal mungkin memerlukan evaluasi dan pengobatan tambahan.21 Untuk suplementasi formula yang diperlukan secara medis, protokol Academy of Breastfeeding Medicine untuk suplementasi harus digunakan (https: // www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/ bfm.2017.29038. ajk? journalCode = bfm).

 

TABEL 2
Pola Asupan Susu dan Buang Air Besar yang Direkomendasikan untuk Bayi yang Disusui
Usia	Asupan (mL per makan)	Pola buang air besar (tinja per hari)	Deskripsi feses
0 hingga 24 jam	2 sampai 10	1	Hijau tua sampai hitam, lengket
24 sampai 48 jam	5 sampai 15	2	Hijau tua sampai hitam, lengket
72 hingga 96 jam	30 hingga 60	6 sampai 8	hijau
> 5 hari	60 hingga 120	6 sampai 8	Biji mustard kuning muda

 

PRAKTIK TERBAIK DALAM NEONATOLOGI
Rekomendasi dari Kampanye Memilih dengan Bijak
Rekomendasi	Organisasi sponsor
Jangan pisahkan ibu dan bayi baru lahir kecuali jika diperlukan secara medis. Sebaliknya, bantu ibu untuk menempatkan bayinya dalam kontak kulit dengan kulit segera setelah lahir dan dorong ibu untuk menjaga bayinya di kamarnya selama rawat inap setelah melahirkan.	American Academy of Nursing
Sumber: Untuk informasi lebih lanjut tentang Kampanye Memilih dengan Bijak, lihat http: // www.choosingw tepatnya.org. Untuk kutipan pendukung dan untuk mencari rekomendasi Memilih dengan Bijak yang relevan dengan perawatan primer, lihat https://www.aafp.org/afp/recommendations/search.htm.

 

Apa Cara untuk Memastikan Latch yang Memadai?

 

Memastikan ibu merasa nyaman dan dapat memposisikan bayinya dengan benar penting untuk mencapai pelekatan yang nyaman yang dapat mentransfer ASI secara memadai. Para ibu mungkin perlu mencoba berbagai posisi untuk mencapai latch yang efektif. Jika ibu dan bayi diposisikan dengan benar dengan pelekatan yang baik, rasa sakit akibat menyusui akan berkurang. Jika nyeri tidak membaik, evaluasi ankyloglossia dapat dipertimbangkan. Ankyloglossia ditandai dengan frenulum lingual pendek, menebal, atau tidak normal yang membatasi rentang gerakan lidah bayi. Perawatan dengan frenotomi telah terbukti mengurangi nyeri dalam jangka pendek.

 

RINGKASAN BUKTI

 

Pemosisian bayi dan pelekatan yang baik selama menyusui penting untuk mendorong pelepasan oksitosin dan prolaktin, memfasilitasi produksi ASI.25 Kepala dan tubuh bayi harus menghadap ke tubuh ibu, dan leher bayi tidak boleh dilipat atau dilipat untuk dijangkau. puting. Puting susu harus diarahkan ke langit-langit mulut bayi, mengisi mulut dengan areola sebanyak mungkin. Harus ada 3 sampai 4 cm jaringan payudara di mulut bayi.26 Video tentang mencapai pelekatan yang baik tersedia di https: // www.youtube.com/watch?v=W5X1Dyzmf0Y. Tabel 3 mencantumkan tanda-tanda positioning dan latch yang baik. 26,27

 

Skor LATCH (latch, audible swallowing, type of nipple, comfort of mother, help required / latch, audible swallowing, jenis puting, kenyamanan ibu, diperlukan bantuan) adalah salah satu dari tiga sistem penilaian yang valid dan andal untuk menilai latch yang memadai.28-30 Skor LATCH menggunakan variabel ibu dan bayi dan menentukan area yang membutuhkan intervensi (Tabel 4) .29

 

Bayi juga harus diperiksa untuk kelainan palatal yang dapat mempengaruhi pelekatan, seperti ankyloglossia. Ankyloglossia terjadi pada 4% sampai 11% bayi.31 Ada bukti yang mendukung dan menentang frenotomi untuk pengobatan ankyloglossia. Satu rangkaian kasus dari 24 pasangan ibu-bayi dengan kesulitan menyusui menggunakan pemindaian ultrasonografi rongga mulut sebelum dan sesudah frenotomi dan menilai transfer ASI menggunakan tes penimbangan, nyeri puting, dan skor LATCH. Bayi mengalami kompresi puting yang lebih sedikit pada ultrasonografi dan peningkatan yang signifikan pada skor LATCH setelah frenotomi. 32 Sebuah tinjauan Cochrane 2017 menyimpulkan bahwa frenotomi mengurangi nyeri pada puting ibu dalam jangka pendek dan, menurut pendapat ahli, hal ini dapat mendukung kelanjutan menyusui.31

 

TABEL 3

Tanda Penentuan Posisi dan Latch yang Baik untuk Sukses Menyusui ·         Hidung bayi terlepas dari payudara ·         Dagu bayi ditekan ke payudara ·         Pipi bayi membulat, tidak cekung atau lesung pipi ·         Mulut bayi terbuka lebar seperti menguap ·         Jika ada areola yang terlihat, lebih banyak yang terlihat di atas bibir atas bayi, dengan sedikit atau tidak ada yang terlihat di dekat dagu ·         Bibir bawah bayi mengarah ke luar ·         Tubuh bayi sejajar dengan kepala dan menghadap ke arah ibu ("perut ke perut") ·         Menyusui tidak menyakitkan bagi ibu setelah 30 detik hingga satu menit setelah menyusui ·         Bayi memiliki pola mengisap dan menelan yang berirama

 

TABEL 4
Sistem Penilaian LATCH untuk Penilaian dan Dokumentasi Klinis Menyusui
Elemen	0 poin	1 poin	2 poin
Latch/ Memalangi	Tidak ada kait yang tercapai	Upaya berulang; ibu memegang puting susu di mulut bayi dan harus merangsang bayi untuk menyusu	Bayi menggenggam payudara, lidah ke bawah, bibir bergeser (meringkuk ke belakang), isapan berirama
Audible swallowing/ Menelan terdengar	Tidak ada	Beberapa dengan stimulasi bayi	<24 jam hidup: spontan dan intermiten; > 24 jam kehidupan: spontan dan sering
Type of nipple/ Jenis puting	Terbalik	Datar	Everted (setelah stimulasi)
Comfort of mother/ Kenyamanan ibu	Payudara membesar, retak, berdarah; lepuh besar atau memar; ketidaknyamanan yang parah	Payudara penuh dengan susu, memerah / lepuh kecil atau memar, ketidaknyamanan ringan / sedang	Payudara lembut dan tidak nyeri tekan
Help required / Bantuan dibutuhkan	Bantuan penuh (orang pendukung menggendong bayi di payudara)	Pendampingan minimal (penunjang angkat kepala tempat tidur / tempat penunjang), pendamping mengajarkan cara menyusui di satu sisi, kemudian ibu melakukan sisi lainnya; orang pendukung memegang bayi dan kemudian ibu mengambil alih	Tidak ada bantuan dari orang pendukung; ibu mampu memposisikan dan menggendong bayinya sendiri
Catatan: Skor yang lebih rendah menunjukkan perlunya bantuan menyusui. Pendapat ahli menyarankan skor kurang dari 7 mungkin memerlukan evaluasi tambahan dan kemungkinan rujukan ke spesialis laktasi untuk konsultasi, dukungan, dan bimbingan.   Diadaptasi dengan izin dari Jensen D, Wallace S, Kelsay P. LATCH: sistem bagan menyusui dan alat dokumentasi. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1994; 23 (1): 29.

 

Apa Penyebab Paling Umum dari Nyeri Puting, dan Bagaimana Mengobatinya?

 

Nyeri puting adalah komplikasi menyusui yang umum. Latch yang tidak tepat dan posisi bayi merupakan kontributor dalam 89% kasus.33 Setelah menyingkirkan selulitis, mastitis, dan abses payudara, latch dan positioning harus dinilai. Saluran susu yang tersumbat, suplai berlebih, kandidiasis, kondisi dermatologis, dan vasospasme juga harus dipertimbangkan.

 

RINGKASAN BUKTI

 

Dalam sebuah penelitian di Australia tentang ibu menyusui, 36% wanita mengalami nyeri pada puting susu.33 Penyebab umum nyeri pada puting adalah posisi yang tidak tepat, puting datar atau terbalik, ankyloglossia dan anomali palatal, infeksi, dan vasospasme. Tidak ada kasus nyeri pada puting karena isapan bayi yang kuat, lepuh susu, atau kondisi dermatologis. Pada ibu yang mengalami kesulitan dengan latch dan positioning, 58% mengalami resolusi nyeri setelah memperbaiki masalah. Mengingat sejumlah besar wanita yang tidak mengalami resolusi nyeri, penyebab nyeri puting mungkin multifaktorial. Sebagian besar rekomendasi untuk penatalaksanaan dan pengobatan saluran susu yang tersumbat, kelebihan pasokan, kandidiasis, kondisi dermatologis, dan vasospasme didasarkan pada uji coba terkontrol acak kecil dan pendapat ahli. Academy of Breastfeeding Medicine memiliki protokol klinis untuk mengatasi mastitis dan nyeri persisten (tersedia di http://www.bfmed.org/protocols). eTabel A mencakup rekomendasi untuk mengelola kondisi umum yang dapat memengaruhi menyusui.