Sumber :
Sriraman, Natasha.K. 2017. The Nuts and Bolts of Breastfeeding: Anatomy and Physiology of Lactation. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care;47:305-310. http://dx.doi.org/10.1016/j.cppeds.2017.10.001
Embriologi
Pada
embrio berumur 20 hari, prekursor payudara awalnya dimulai sebagai garis atau
garis susu yang akhirnya berkembang di pegunungan susu. Pada minggu ke 6,
puting dan areola mulai terbentuk, seiring dengan berkembang biaknya saluran
susu. Proses ini berlanjut hingga lahir. Pada minggu ke 28, hormon seks
plasenta menyebabkan kanalisasi. Saat lahir, hormon ibu dapat menyebabkan
peradangan yang dapat menyebabkan bayi baru lahir mengeluarkan 'witch’s milk (susu
yang sering keluar dari payudara bayi yang baru lahir)'. Ini dianggap sebagai
kejadian fisiologis normal dan tidak diperlukan perawatan atau pengujian.
Hingga pubertas, kelenjar susu tetap tidak aktif pada wanita.
Perkembangan
kuncup payudara, yang dikenal sebagai thelarche adalah tanda pubertas pertama
(kisaran 8-13,5 tahun / o). Hormon seperti estrogen, progesteron,
kortikosteroid, dan tiroksin memengaruhi pertumbuhan dan proliferasi saluran
dan tunas alveolar, yang terus tumbuh dengan setiap siklus menstruasi
berturut-turut. Jaringan ikat (ligamen Cooper) dan jaringan lemak pelindung
juga merupakan bagian dari arsitektur payudara
Anatomi Payudara
Jadi
bagaimana payudara berubah selama kehamilan dan menyusui? Selama trimester pertama,
terdapat pertumbuhan yang cepat dari sistem ductural-lobular-alveolar di
payudara. Saat alveoli berkembang biak, lobulus yang berbeda terbentuk. Untuk
setiap wanita dan setiap kehamilan, ada variasi waktu dan tingkat pertumbuhan
kelenjar. Meskipun terjadi pertumbuhan yang luas selama trimester pertama, ada
pertumbuhan bertahap selama kehamilan. Sel luminal kelenjar mulai aktif
mensintesis lemak susu dan protein dalam waktu dekat, namun hanya sejumlah
kecil yang dilepaskan ke dalam lumen. Namun, tidak ada pertumbuhan sampai
sebelum dan sesudah kelahiran bayi. Dengan penghentian steroid seks luteal dan
plasenta serta laktogen plasenta pasca persalinan, prolaktin mampu menginduksi
aktivitas sekresi penuh sel alveolar dan pelepasan susu ke dalam alveoli dan
saluran yang lebih kecil.
Mengenai
suplai darah, arteri mamaria internal memasok sebagian besar (60–70%) suplai
darah ke payudara, sedangkan sisanya disuplai oleh arteri toraks lateral
(30-40%). Drainase limfatik payudara mengalir ke kelenjar getah bening ketiak.
Ini penting untuk diingat karena drainase payudara yang buruk dapat menyebabkan
peningkatan ukuran dan nyeri pada kelenjar getah bening ketiak. Saraf
interkostal IV, V dan VI mensuplai inervasi saraf ke payudara. Karena
distribusi saraf, areola paling sensitif. Dokter harus mengingat hal ini saat
memberi konseling kepada wanita dengan riwayat operasi payudara, karena saraf
interkostal ke-4 terletak lebih dekat dengan areola di kuadran bawah luar, yang
terutama bertanggung jawab atas sensasi puting.
Karena
biasanya tidak diketahui bagaimana pembedahan dilakukan, para wanita ini
mungkin tidak dapat menyusui secara eksklusif karena suplai ASI yang menurun.
Ukuran
payudara tidak menentukan jumlah ASI yang akan disintesis. Ukuran payudara
pra-konsepsi tidak ada hubungannya dengan derajat peningkatan ukuran payudara
selama kehamilan. Kapasitas penyimpanan payudara tidak ditentukan oleh ukuran
payudara, tetapi jaringan adiposa menentukan ukuran payudara yang terlihat.
Juga tidak ada hubungan antara pertumbuhan payudara selama kehamilan dan jumlah
ASI yang dihasilkan payudara selama 1 bulan laktasi.
Sementara
sel-sel alveolar menyimpan ASI yang diproduksi, volume maksimum ASI yang
disimpan di payudara mencakup kisaran yang luas (80–600 ml). Kapasitas payudara
bukanlah faktor pembatas untuk total produksi ASI harian. Namun, payudara
dengan kapasitas yang lebih kecil akan lebih cepat dikosongkan dengan sintesis
ASI yang lebih cepat dibandingkan dengan payudara dengan kapasitas yang lebih
besar.
Ukuran payudara tidak menentukan
jumlah ASI yang akan disintesis. Ukuran payudara pra-konsepsi tidak ada hubungannya
dengan derajat peningkatan ukuran payudara selama kehamilan.
Fisiologi
Laktasi
Ada
berbagai tahapan laktogenesis (produksi susu).
Laktogenesis
I terjadi pada usia kehamilan 15-20 minggu. Tahap ini didorong oleh hormon.
Semua wanita, pada tahap kehamilan ini, akan mampu mensintesis komponen susu.
Produksi kolostrum dimulai di pertengahan kehamilan.
Laktogenesis
II terjadi 30-40 jam setelah lahir. Ini dimulai dengan kelahiran bayi ditambah
pengangkatan plasenta. Setiap jaringan fungsional plasenta (progester-satu)
akan menghambat atau mengganggu inisiasi laktogenesis II yang efektif. Hormon
kunci selama tahap ini adalah prolaktin, hormon lain (insulin, kortisol,
tiroksin, dan oksitosin) juga terlibat. Tahap ini juga di bawah kendali
endokrin dan akan terjadi pada semua wanita segera setelah lahir. Kebanyakan
wanita akan merasakan peningkatan payudara penuh setelah Lactogenesis II,
umumnya antara 50 dan 73 jam.
TABEL
1. Hormon yang Terlibat dalam Laktasi
Hormon |
Respon |
Prolactin
Human placental lactogen |
Pertumbuhan:
puting dan areola |
Estrogen |
Proliferasi
dan diferensiasi: duktus dan sistem kelenjar |
Progesteron |
Pertumbuhan:
lobus, lobulus, alveoli Penghambatan laktasi dan susu sekresi |
Penurunan
estrogen dan progesteron (pengangkatan plasenta) |
Prolaktin
tanpa hambatan (Prolactin uninhibited) |
Peningkatan
prolaktin |
Sintesis
susu |
Oksitosin
(menyusu susu) |
Rejeksi
pengeluaran susu (MER) Kontraksi
sel mioepitel |
Karena
laktogenesis I dan laktogensis II didorong oleh hormon, selama hormonnya
normal, 2 tahap ini akan terjadi terlepas dari apakah menyusui dimulai.
Laktogenesis
III terjadi dan berlanjut hanya dengan produksi susu yang sedang berlangsung
(galactopoesis). Berbeda dengan dua tahap pertama, laktogenesis III berada di
bawah kendali autokrin, dan didorong oleh pengeluaran ASI (Tabel 1).
Namun,
bagi banyak wanita, laktogenesis II dapat tertunda atau dipengaruhi oleh
berbagai kondisi medis, termasuk obesitas, diabetes, setelah menjalani operasi
caesar atau melahirkan bayi prematur.
Sayangnya,
keterlambatan laktogenesis II menjadi semakin umum karena tingkat obesitas
terus meningkat. Di Amerika Serikat, lebih dari 1/3 (37,5%) orang dewasa
mengalami obesitas (BMI ≥ 30). Pada tahun 2010, di 36 negara bagian, lebih dari
25% populasi negara bagian digolongkan obesitas. Pada tahun 2000, tidak ada
negara bagian yang memiliki prevalensi obesitas yang tinggi. Data NHANES
menunjukkan bahwa angka BMI meroket dari 17-18 menjadi 26-27 selama periode
waktu yang sama. Data menunjukkan bahwa 32% wanita usia subur (20-44%) memiliki
BMI ≥ 30,15.
Jadi
bagaimana BMI seorang wanita mempengaruhi kemampuannya untuk menyusui anaknya?
Wanita
dengan BMI ≥ 30 lebih kecil kemungkinannya untuk memulai menyusui dan menyusui
untuk durasi yang lebih pendek. Penelitian menunjukkan bahwa obesitas sebelum
kehamilan ditambah dengan kenaikan berat badan kehamilan yang berlebihan
menunjukkan efek negatif pada durasi menyusui.
Saat
memberikan konseling kepada wanita obesitas tentang menyusui, penting untuk
memulai diskusi sejak dini, sebaiknya selama kehamilan. Wanita-wanita ini
khususnya berisiko mengalami keterlambatan laktogenesis II, yang dapat
berdampak buruk pada inisiasi menyusui serta durasi. Selain itu, wanita
obesitas mungkin memerlukan konseling tentang mekanisme menyusui yang mungkin
sulit untuk ukuran payudara / areola yang besar. Onset Laktogenesis II yang
dikompromikan perlu dikelola dengan tepat dan di awal rumah sakit karena wanita
yang mengalami keterlambatan laktogenesis II mungkin kurang mampu untuk mempertahankan
menyusui secara eksklusif dan / atau eksklusif pada periode awal postpartum.
Jam pertama setelah kelahiran bayi tersebut sering disebut sebagai Jam Ajaib. Karena banyak alasan, jam pertama adalah penentu kuat keberhasilan menyusui. Kolostrum, yang kaya akan antibodi, merupakan susu pertama. Meskipun volume rendah diproduksi dalam beberapa hari pertama, kolostrum memiliki nilai gizi yang tinggi. Para ibu harus diberi tahu bahwa kolostrum cukup untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi baru lahir, dan untuk melawan persepsi ibu bahwa dia 'tidak memiliki cukup ASI.' Kulit-ke-kulit dalam satu jam pertama setelah kelahiran, jika ibu dan bayi Sehat setelah persalinan sangat penting, tidak hanya untuk ikatan ibu-bayi, tetapi agar bayi menggunakan indra penciumannya untuk menempel dengan benar ke payudara ibu. Seperti disebutkan di bagian fisiologi laktasi, pengeluaran ASI melanjutkan produksi ASI, karena laktogenesis III berada di bawah kendali autokrin, yaitu kendali lokal pada payudara. Ini benar-benar masalah penawaran-permintaan. Saat ASI dikeluarkan dari payudara, ini memberi sinyal ke hipotalamus bahwa lebih banyak ASI perlu diproduksi.
Selama
ASI terus dikeluarkan dari payudara, laktasi akan terus berlanjut. Laktogenesis
III akan terpengaruh secara negatif oleh pengeluaran ASI yang tidak efektif dan
/ atau jarang. Ini adalah mekanisme bagaimana suplai ASI ibu menurun ketika
suplementasi formula ditambahkan ke rejimen makan bayi.
Selama
hari-hari pertama di rumah sakit, penting untuk mengajari ibu memberi makan
bayi mereka sesuai permintaan, mengikuti isyarat lapar bayi (mengisap tangan,
rooting) dan memberi makan setidaknya 10-12 kali / hari. Para ibu harus
diinstruksikan bahwa tidak ada jadwal pemberian makan berdasarkan waktu dan
mereka harus mengharapkan bayi mereka menyusu secara berkelompok. Bayi baru
lahir diharapkan akan kehilangan 5–10% dari berat lahir mereka dalam 10–14 hari
pertama. Namun, bayi yang disusui pada awalnya dapat memiliki kecepatan
pertumbuhan yang lebih lambat dan dapat memperoleh kembali berat lahirnya
dengan kecepatan yang lebih lambat daripada bayi yang diberi susu formula.
Seperti
dijelaskan di atas, masalah 'mengapa tidak hanya satu botol?' Dapat
mempengaruhi produksi ASI secara negatif. Penelitian menunjukkan bahwa begitu
seorang ibu mulai memberikan suplementasi dengan formula bayi di rumah sakit,
bahkan di antara wanita yang berniat untuk menyusui secara eksklusif, hal ini
dikaitkan dengan risiko 2 kali lipat lebih besar untuk tidak menyusui
sepenuhnya 30-60 hari kemudian dan hampir 3 kali lipat. risiko berlipat ganda
dari penghentian menyusui pada hari ke 60. Prediktor tunggal dari menyusui atau
menyusui eksklusif pada 8 minggu pascapartum adalah hanya diberi ASI sebelum keluar
dari rumah sakit. Dokter anak dapat menilai kebutuhan suplementasi, dan jika
secara medis diperlukan, tujuan utama memberi makan bayi sekaligus
mengoptimalkan dan menjaga suplai ASI ibu.
Wanita dengan BMI ≥ 30 lebih kecil
kemungkinannya untuk mulai menyusui dan menyusui untuk durasi yang lebih
singkat. Obesitas sebelum kehamilan ditambah dengan berat badan kehamilan yang
berlebihan menunjukkan efek negatif pada durasi menyusui.
Laktogenesis III terjadi dan
berlanjut hanya dengan produksi susu yang sedang berlangsung (galactopoesis).
Berbeda dengan dua tahap pertama, laktogenesis III berada di bawah kendali
autokrin, dan didorong oleh pengeluaran ASI.
Hormon
Prolaktin,
yang disekresikan oleh hipofisis anterior, merespons rangsangan puting dan menyusu
bayi. Ekspresi ASI (pompa manual / listrik) juga merangsang prolaktin. Reseptor
untuk prolaktin ditemukan di membran basal alveolus dan sekresinya tergantung
pada intensitas, durasi dan frekuensi stimulasi puting. Teori menunjukkan bahwa
laktasi dini merangsang perkembangan lebih banyak reseptor protein yang dapat
meningkatkan potensi produksi ASI di masa depan. Kadar prolaktin serum TIDAK
mengontrol sintesis ASI, bayi menyusu dan stimulasi puting. Ini adalah teori di
balik skin-to-skin (S2S).
Jam pertama adalah penentu kuat
keberhasilan menyusui. Kolostrum, yang kaya akan anti-tubuh, merupakan susu
pertama. Meskipun volume rendah diproduksi dalam beberapa hari pertama,
kolostrum memiliki nilai gizi yang tinggi.
Feedback
Inhibitor of Lactation (FIL)
Ini
diyakini sebagai protein whey dalam ASI yang dikendalikan oleh mekanisme umpan
balik negatif lokal. Dengan banyaknya ASI di payudara, terjadi peningkatan
kadar FIL, sehingga memperlambat sintesis ASI. Hal sebaliknya berlaku dengan
penurunan kadar FIL.
Mengapa tidak hanya satu botol?
Begitu seorang ibu mulai memberikan suplementasi dengan formula bayi di rumah
sakit, bahkan di antara wanita yang berniat untuk menyusui secara eksklusif,
hal ini dikaitkan dengan risiko 2 kali lipat lebih besar untuk tidak menyusui
sepenuhnya 30-60 hari kemudian dan hampir 3- lipat risiko penghentian menyusui
pada hari ke 60.
Refleks
Pengeluaran Susu (MER)
MER
penting untuk membangun dan mempertahankan produksi susu. Juga dikenal sebagai
'refleks let down', MER adalah refleks neuro-endokrin, yang ditimbulkan oleh
rangsangan pada puting dan areola. Karena tekanan mekanis negatif yang
disebabkan oleh isapan bayi, saraf interkostal ke-4 memberi sinyal ke
hipotalamus untuk melepaskan oksitosin. Beberapa wanita mengalami kekecewaan
yang terlalu aktif atau kuat. Akibatnya, bayi dapat menunjukkan gas, tersedak,
menekan puting susu atau mengalami 'serangan' menyusui, dan mungkin memiliki
tinja yang encer.
TABEL
2. Hormon yang terlibat dengan perkembangan payudara
Tahap |
Stimulus
(Rangsangan) |
Peristiwa
(Event) |
Pertengahan
kehamilan |
·
HPL: pertumbuhan alveolar dan duktal ·
Prolaktin meningkat ·
Estrogen dan progesteron hadir |
Laktogenesis
I (kontrol endokrin sintesis susu) |
Kelahiran |
·
Penarikan hormon kehamilan |
|
30–40
jam setelah lahir |
·
Prolaktin tinggi ·
Progesteron jatuh ·
Laktosa pindah ke sekresi payudara |
Laktogenesis
II (kontrol endokrin sintesis susu) |
Menyusui
berkelanjutan |
·
Penghapusan susu yang efektif ·
Penghapusan FIL ·
Adanya situs reseptor PRL pada laktosit |
Laktogenesis
III (kontrol otokrin sintesis susu) |
Menyapih |
·
Penghapusan susu berkurang |
Involusi
pada payudara dan laktasi |
Oksitosin
dilepaskan dari hipofisis posterior melalui mekanisme neurosensori. Ini
dilepaskan dengan cara berdenyut yang menyebabkan sel-sel mioepitel yang mengelilingi
setiap alveolus berkontraksi memaksa susu ke dalam sistem duktus menuju puting.
Pelepasan oksitosin dapat ditingkatkan dengan hal-hal seperti mendengar bayi
menangis, memikirkan bayi atau bersiap untuk menyusui, sementara itu dapat
dihambat oleh rasa takut, sakit, malu, atau kecemasan oleh ibu.
Komposisi
payudara sangat dinamis. Kolostrum mengandung IgA, laktoferin, dan
oligosakarida sekretori dalam jumlah tinggi. Susu matang biasanya datang di
antara hari ke-3 dan ke-5 dengan meningkatnya kadar laktosa. Setelah produksi
ASI terbentuk, penting untuk menasihati para ibu bahwa meskipun jumlah ASI yang
disintesis diatur oleh frekuensi pengeluaran, komposisi ASI berubah selama
menyusui. Foremilk pada awal pakan mengandung lebih banyak pati sedangkan hindmilk
pada akhir feed mengandung lebih banyak lemak. Dengan mengosongkan penuh setiap
payudara selama menyusui, bayi akan merasa lebih kenyang dengan mengonsumsi
hindmilk yang diperkaya lemak.
Kegagalan
Laktasi Primer
Satu
hingga lima persen wanita dapat mengalami kegagalan laktasi primer.
Wanita-wanita ini memiliki jaringan kelenjar yang tidak mencukupi dan mereka
mungkin tidak mengalami pertumbuhan payudara selama kehamilan. Hipoplasia
payudara juga dapat dikaitkan dengan ruang intramammary yang luas. Sebuah ruang
intramammary 1,5 in atau lebih jelas terkait dengan laktasi yang tidak
mencukupi ketika payudara tampak hipoplastik.
No comments:
Post a Comment