BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)

Beberapa pembahsan mengenai BBLR

Berat lahir merupakan salah satu prediktor signifikan perkembangan mental anak, pertumbuhan fisik masa depan, dan kelangsungan hidup. Ini adalah salah satu faktor risiko penting untuk morbiditas dan mortalitas anak. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), rendah lahir berat badan (BBLR) didefinisikan sebagai bayi lahir berat badankurang dari 2.500 gram. Kelompok anak ini dianggap memiliki risiko kematian neonatal, paska neonatal, dan morbiditas yang lebih tinggi. Bayi dengan BBLR dikaitkan dengan kondisi dini dan terlambat seperti gangguan fungsi kognitif, gangguan psikologis, dan penyakit jantung koroner. Faktor-faktor untuk BBLR belum sepenuhnya dipahami meskipun penelitian melimpah telah dilakukan untuk memastikan faktor-faktor yang mendasarinya. Meskipun BBLR dianggap sebagai penyakit multifaktorial, sebagian besar faktor risiko dapat dicegah sebelum kehamilan (Maznah et al, 2016).

Ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian BBLR antara negara maju dan berkembang dan antara berbagai daerah di suatu negara. Di negara maju, kemunculannya 7%, sedangkan di negara berkembang 15%. Secara global, perkiraan terakhir menunjukkan bahwa ada 18 juta bayi BBLR yang lahir setiap tahun. Di Afrika sub-Sahara, prevalensi BBLR bervariasi menurut wilayah. Prevalensi BBLR di Ethiopia adalah 28,3% sementara ada 199 bayi BBLR per 1.000 kelahiran hidup di Zimbabwe. Di Nigeria, LBW mempengaruhi sekitar 5-6 juta anak setiap tahun. Insidensinya adalah 12,1% pada Jos, 11,4% di Ogun, dan 16,9% di Maiduguri. Sejumlah faktor perlu diselidiki untuk mengurangi prevalensi BBLR di Nigeria (Maznah et al, 2016).

Ada banyak faktor ibu dan janin yang berkontribusi terhadap kejadian BBLR. BBLR sangat terkait dengan faktor ibu seperti muda dan tua usia, rendah status sosial-ekonomi, tinggal di daerah pedesaan, dan buta huruf. Ibu berusia di bawah 17 dan di atas 35 tahun berisiko mengantarkan bayi BBLR. Ibu dalam kondisi sosio-ekonomi yang kurang beruntung sering kali memiliki bayi BBLR. Ada banyak bukti yang menunjukkan bahwa faktor ibu dan perilaku berisiko selama periode antenatal memainkan peran penting dalam kelahiran berat dari bayi. Ibu hamil dengan gaya hidup tidak sehat yang mencakup aktivitas seperti merokok ternyata berisiko tinggi mengantarkan bayi BBLR. Sebuah studi sebelumnya juga menunjukkan bahwa obat yang dikonsumsi selama kehamilan, seperti profilaksis malaria, dikaitkan dengan kejadian BBLR. Faktor risiko lain yang terkait dengan BBLR meliputi tingginya ibu, indeks massa tubuh (BMI), berat badan, paritas, interval kelahiran, kehamilan multipel, pengalaman kekerasan fisik, dan kurangnya asuhan antenatal yang terampil. Faktor-faktor paternal seperti tingkat pendidikan, usia, dan kesempatan kerja juga terkait secara signifikan dengan kejadian BBLR (Maznah et al, 2016).

Kunjungan antenatal care (ANC) penting untuk kesehatan ibu dan janin. ANC mengacu pada layanan kesehatan terkait kehamilan yang diberikan oleh petugas kesehatan yang terampil selama kehamilan yang memantau kesehatan ibu dan anak yang belum lahir. Hal ini penting untuk tujuan mendapatkan hasil terbaik dan mencegah komplikasi apapun. Frekuensi kunjungan ANC dan paritas dikaitkan secara bermakna dengan hasil kelahiran seperti berat lahir. Ibu hamil yang menghadiri kurang dari empat kunjungan ANC melipatgandakan risiko melahirkan bayi BBLRdibandingkan dengan yang mengunjungi empat atau lebih kali. Selain itu, penelitian menemukan bahwa prevalensi BBLR tinggi, sampai 57% dan 61,8%, di antara ibu yang tidak menerima ANC. Karena ketidakteraturan kunjungan ANC, ibu hamil tidak mematuhi saran atau obat yang direkomendasikan oleh penyedia layanan kesehatan dan selanjutnya akan meningkatkan kejadian BBLR. Kualitas setiap kunjungan ANC juga harus ditekankan agar mendapat cakupan perawatan yang efektif (Maznah et al, 2016).

Faktor perinatal, terutama masalah pernapasan dan infeksi, menyumbang sebagian besar kematian pada bayi di sangat rendah berat lahir bayi (84%) dan juga umum pada mereka dengan rendah lahir berat (31%). Malformasi kongenital menjelaskan 35% kematian pada kelompok dengan berat lahir rendah dan setengah dari kematian pada bayi dengan berat> = 2500 g (normal) saat lahir (Mayor, 2016).

Umur kehamilan merupakan masa yang dihitung sejak hari pertama haid terakhir (Rahmi, dkk., 2014) dan menggambarkan perkembangan dan pertumbuhan janin. Pada trimester II dan III,

pertumbuhan janin semakin pesat karena organ telah terbentuk dan berfungsi. Kehamilan minggu

ke-28 merupakan pembentukan sistem syaraf pusat kontrol pernafasan. Minggu ke-32 merupakan saat

penimbunan lemak pada subkutan dan memasuki minggu ke-36 organ paru mulai berfungsi (Kosim,

2012).

Kehamilan cukup bulan/ aterm apabila telah memasuki minggu ke 37-42, sedangkan

kehamilan <37 minggu disebut preterm/ kurang bulan dan bila >42 minggu disebut posterm. Umur kehamilan kurang bulan (<37 minggu) mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan janin belum optimal. Bayi yang terlahir saat <37 minggu dapat mengganggu pembentukan sistem

penimbunan lemak pada subkutan sehingga bayi berisiko memiliki berat lahir kurang dari 2.500

gram. Begitu pula dengan fungsi organ pernafasan yang belum optimal sehingga bayi BBLR berisiko

tinggi mengalami kematian (Manuaba, 2012).

Kelahiran prematur pada umur kehamilan yang kurang dapat pula disebabkan karena

anemia (Manuaba, 2012). Ketuban pecah dini juga merupakan akibat dari anemia dan asupan

gizi kurang (Rahmi dkk., 2014). Kebutuhan zat besi sangat penting bahkan dimulai sebelum

kehamilan. Program Departemen Kesehatan RI ialah memberikan Tablet Tambah Darah (TTD) yang mengandung zat besi dan asam folat sebanyak 90 tablet selama kehamilan. Hal ini dilakukan sebagai upaya untuk mengurangi anemia pada ibu hamil dan risiko terjadinya BBLR dan kematian ibu dan bayi. Selain zat besi, zat gizi mikro lainnya juga diperlukan ibu hamil. Zat gizi mikro dari asupan makanan kurang mencukupi kebutuhan ibu hamil sehingga perlu adanya konsumsi suplemen

mikronutrien secara rutin.

Usia ibu saat hamil, tingkat pendidikan, dan umur kehamilan memiliki hubungan terhadap bayi BBLR. Hanya umur kehamilan menjadi faktor risiko bayi BBLR. Ibu yang melahirkan pada usia

kehamilan kurang bulan (<37 minggu) berisiko 66 kali melahirkan bayi BBLR daripada ibu yang melahirkan cukup bulan pada primigravida. Tingkat pendapatan, frekuensi ANC, kualitas ANC, dan tabu makanan tidak memiliki hubungan dan bukan menjadi faktor risiko terhadap kejadian bayi

BBLR Sholiha dan Sri, 2015).

DAFTAR PUSTAKA

Kosim. 2012. Buku Ajar Neonatologi. Jakarta: Badan Penerbit IDAI.

Manuaba. 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.

Mayor, S., 2016. Low Birth Weight is Associated with Increase Deaths in Infancy and Adolescence, Shows Study. BritishMedical Journal. London Vol. 353.

Maznah, D., Nazar, A., Oche, M.O., dan Norlaili, A.A. 2016. Risk Factors for Low Birth Weight in Nigeria: Evidence from The 2013 Nigeria Demographic and Health. Global Health Action. Abingdon Vol. 9

Rahmi., Arsyad., & Rismayanti. 2014. FaktorFaktor yang Berhubungan dengan Kejadian Bayi Berat Badan Lahir Rendah Di RSIA Pertiwi Makassar. Jurnal Epidemiologi FKM Universitas Hasanudin. Diakses dari repository. unhas.ac.id/.../RAHMI DKK.%20K11110290.

pdf

Sholiha, H dan Sri, S. 2015. Analisis Risiko Kejadian Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) pada Primigravida. Media Gizi Indonesia 10(1); 57-63

IMUNISASI DIFTERI

IMUNISASI DIFTERI

Tidak ada upaya yang lebih efektif dalam mencegah terjadinya difteri selain pemberian imunisasi. Hal ini terbukti baik di dalam maupun di luar negeri. Di negara maju dengan status gizi dan hygiene yang tinggi, imunisasi tetap diberikan dalam upaya memberikan kekebalan khusus terhadap difteri. Di Indonesia yang daerah cakupan imunisasinya tinggi, tidak laporan adanya kasus difteri. Sementara untuk daerah yang pernah terjadi wabah difteri dan dilakukan outbreak response immunization (ORI), terbukti efektif memutus rantai penularan. Oleh karena itu imunisasi DPT sebanyak 3 dosis pada bayi ditambah dengan imunisasi lanjutan pada Batita dan murid Sekolah Dasar dapat memberikan kekebalan terhadap penyakit ini. Imunisasi lengkap dapat melindungi anak dari wabah, kecacatan dan kematian. Imunisasi tidak membutuhkan biaya besar, bahkan di Posyandu anak-anak mendapatkan imunisasi secara gratis (Kemenkes RI, 2016).

Ada lima (5) jenis imunisasi yang diberikan secara gratis di Posyandu, yang terdiri dari imunisasi Hepatitis B, BCG, Polio, DPT-HIB, serta campak. Semua jenis

vaksin ini harus diberikan secara lengkap sebelum anak berusia 1 tahun diikuti dengan imunisasi lanjutan pada Batita dan Anak Usia Sekolah (Kemenkes RI, 2016).

Difteri adalah suatu penyakit yang ditandai dengan demam disertai adanya pseudomembran (selaput tipis) putih keabu-abuan pada tenggorokan (laring, faring, tonsil) yang tak mudah lepas dan mudah berdarah. Salah satu komplikasi penyakit difteri adalah bila toksin masuk ke peredaran darah dan ke otot jantung sehingga menyebabkan kelumpuhan otot jantung bahkan kematian. Toksin ini hanya bisa dihentikan dengan pemberian Anti Difteri Serum pada penderita (Kemenkes RI, 2016).

Difteri adalah suatu penyakit yang ditandai dengan demam disertai adanya pseudomembran (selaput tipis) putih keabu-abuan pada tenggorokan (laring, faring, tonsil) yang tak mudah lepas dan mudah berdarah. Salah satu komplikasi penyakit difteri adalah bila toksin masuk ke peredaran darah dan ke otot jantung sehingga menyebabkan kelumpuhan otot jantung bahkan kematian. Toksin ini hanya bisa dihentikan dengan pemberian Anti Difteri Serum pada penderita (Kemenkes RI, 2016).

Difteri merupakan penyakit menular berbahaya yang disebabkan oleh kuman corynebacterium Diphtheriae. Difteri menular melalui (Kemenkes RI, 2017):

1.      Percikan Ludah

2.      Kontak langsung

3.      Luka terbuka

Ciri-ciri difteri (Kemenkes RI, 2017):

1.      Demam suhu lebih kurang 38C

2.      Ada selaput putih ke abu-abuan pada tenggorokan

3.      Sakit waktu menelan

4.      Leher membengkak seperti leher sapi (bullneck), disebabkan karena pembengkakan kelenjar leher

5.      Sesak nafas disertai bunyi (stridor).

Menurut DCC< pemberian vaksin difteri untuk dewasa diberikan pada usia 19-64 tahun dengan satu dosis. Untuk orang dewasa yang belum pernah mendapat vaksin Td atau belum lengkap status imunisasinya harus diberikan 1 dosis vaksin Tdap dan vaksin Td 10 tahun sebagai penguat. Untuk orang dewasa yang sama sekali tidak imunisasi harus diberikan 2 dosis pertama dengan jarak 4 minggu. Sedangkan dosis ketiganya diberikan antara 6-12 bulan dari dosis kedua. Utuk orang dewasa yang belum selesai 3 dosis vaksin Td primer bisa diberikan sisa dosis yang belum terpenuhi. Vaksin Td bagi kelompok dewasa ini belum disediakan oleh Pemerintah sehingga pembiayaan imunisasi Td dilakukan secara mandiri (Kemenkes, 2017).

Efek Pemberian Antipiretik

Penggunaan profilaksis antipiretik, terutama bila diberikan bersamaan dengan vaksinasi, dapat mengganggu tanggapan kekebalan terhadap vaksin rutin pada bayi. Efeknya bervariasi menurut vaksin, agen antipiretik, dan waktu pemberian. Signifikansi klinis dari temuan ini tidak jelas, karena respons imun yang didapat mungkin cukup untuk mencegah penyakit pada populasi dengan tingkat imunisasi yang tinggi. Meskipun pengurangan respons imun relatif terkait dengan penggunaan antipiretik, priming oleh seri bayi cukup memadai untuk respon yang kuat setelah vaksinasi balita. Meskipun demikian, data tersebut menunjukkan bahwa penggunaan antipiretik over-the-counter profilaksis, terutama selama seri vaksinasi primer bayi, harus dipertimbangkan dengan hati-hati (Wysocki et al, 2017).

Pemberian antipiretik profilaksis untuk mencegah demam terkait vaksinasi dapat mengganggu tanggapan kekebalan terhadap antigen vaksin. Efek ini berbeda dengan antigen vaksin dan agen antipiretik, dan mungkin memiliki komponen administrasi dosis dan / atau waktu bergantung total (Wysocki et al, 2017).

Perubahan imunogenisitas pneumokokus dikaitkan dengan pemberian bersama dengan parasetamol bila diberikan selama seri bayi utama. Sementara gangguan paling jelas saat parasetamol diberikan secara profilaksis bersamaan dengan vaksinasi, beberapa efek diamati saat dosis pertama tertunda 6-8h; Namun, efek ini setelah tertunda administrasi tidak mencapai signifikansi statistik. Pada semua kelompok antipiretik, tingkat antibodi fungsional tidak berbeda secara signifikan dibandingkan pada kontrol, menunjukkan tingkat perlindungan yang dapat diterima diperoleh pada kelompok 3 walaupun telah mengurangi IgG GMC untuk serotipe tertentu. Selain itu, sementara IgG GMC secara keseluruhan lebih rendah di antara subyek yang menerima parasetamol bersamaan dengan vaksinasi, temuan ini mencapai signifikansi statistik hanya untuk beberapa serotipe (serotipe 3, 4, 5, 6B, dan 23F). Tidak jelas apakah pengurangan respon ini bermakna secara klinis. Meskipun persentase subyek dengan konsentrasi IgG> = 0,35 μg / mL, korelasi yang diterima untuk perlindungan terhadap IPD berdasarkan populasi, tidak berbeda secara substansial, manfaat lain dari vaksinasi konjugasi pneumokokus yang mungkin memerlukan tingkat antibodi yang lebih tinggi, seperti perlindungan terhadap otitis media dan pengurangan kolonisasi nasofaring yang menyebabkan efek tidak langsung pada populasi yang tidak divaksinasi, mungkin tidak sepenuhnya direalisasikan (Wysocki et al, 2017).

Ibuprofen tidak memiliki efek nyata pada respons pneumokokus namun tampaknya mempengaruhi respons kekebalan terhadap antigen pertusis dan toksoid tetanus pada DTaP / HBV / IPV / Hib. Peran FHA dalam patogenesis penyakit pertusis klinis tidak jelas. Penurunan respons terhadap pertusis FHA setelah rangkaian bayi menjadi perhatian potensial, mengingat kekebalan yang relatif rendah diberikan pada bayi muda dengan vaksin pertusis acellular dibandingkan dengan vaksin pertusis sel keseluruhan, dan kecenderungan kekebalan pertussis FHA terhadap berkurang dari waktu ke waktu. respon imun optimal diperoleh tanpa antipiretik profilaksis. Pada hewan, ibuprofen telah terbukti mengganggu kemampuan antigen-presendensi sel dendritik, yang memainkan peran kunci dalam pengembangan respons imun primer. Penelitian in vitro dan in vivo lainnya pada sel manusia dan tikus knock-out menunjukkan bahwa agen antipiretik yang umum digunakan mungkin memiliki efek negatif pada jalur pensinyalan intraselular, aktivitas siklooksigenase yang merangsang pelepasan prostaglandin, dan pada limfosit B dan produksi antibodi. Parasetamol dapat mengganggu migrasi leukosit menuju tempat suntikan atau kejadian di hilir seperti presentasi antigen oleh sel dendritik. Namun, mekanisme pastinya efek ini tetap tidak jelas. Pengamatan semacam itu telah menyebabkan kekhawatiran tentang efek antipiretik pada tanggapan kekebalan terhadap vaksin. Terlepas dari temuan kami, vaksin yang dipelajari di sini terus sangat efektif pada populasi dengan tingkat imunisasi yang tinggi (Wysocki et al, 2017).

DAFTAR PUSTAKA

Kemenkes RI. 2016. Imunisasi Efektif Cegah Difteri. Jakarta. (Diakses pada tanggal 14 Januari 2018 pukul 05.20 WIB www.depkes.go.id/pdf.php?id=16021500001
Kemenkes RI. 2017. Imunisasi Cegah Difteri. Diakses pada 14 Januari 2017 Pukul 06.30 WIB https://twitter.com/KemenkesRI/status/949132094931791872 

Wysocki, Jacek., Center, K.J., Brzostek, J., Majda, S.E., dan Szymanski, H. 2017. A Randomized Study of Fever Prophylaxis and the Immunogenicity of Routine Pediatric Vaccinations. Vaccine 35(15): 1926-1935