PREEKLAMPSIA

Analisis Jurnal

CLINICAL RISK FACTORS FOR PRE-ECLAMPSIA DETERMINED IN EARLY PREGNANCY: SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF LARGE COHORT STUDIES

Pre-eklampsia adalah kondisi kehamilan yang umum, ditandai dengan timbulnya hipertensi dan proteinuria.

Pedoman praktik klinis sangat menganjurkan agar dokter dan bidan memulai pengobatan dengan aspirin pada usia kehamilan 12-16 minggu pada wanita berisiko tinggi mengalami preeklampsia. Pedoman ini tidak memberikan pendekatan sistematis untuk mengidentifikasi seorang wanita berisiko tinggi dengan menggunakan faktor risiko klinis yang tersedia yang diketahui sebelum 16 minggu kehamilan.

Banyak percobaan terkontrol acak terhadap profilaksis aspirin tidak menggambarkan kriteria yang digunakan untuk mendefinisikan wanita risiko tinggi, dan yang lainnya menggunakan temuan abnormal pada ultrasonografi Doppler uterine arteri, yang memiliki sensitivitas terbatas, jarang dilakukan sebelum 16 minggu, dan memiliki keterbatasan ketersediaan di antara bidan dan praktisi keluarga.

Sedikitnya 75 uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa agen antiplatelet - terutama aspirin - efektif dan aman mencegah preeklampsia pada wanita berisiko sedang atau berisiko tinggi dalam meperbaiki kondisinya. Meta-analisis menunjukkan 53% (kepercayaan 95%) interval 35% sampai 66%) penurunan risiko relatif untuk pre-eklampsia saat aspirin dimulai pada 12-16 minggu kehamilan pada wanita berisiko tinggi.

               Dengan keterbatasan dan variabilitas dalam kriteria saat ini yang digunakan untuk mengidentifikasi wanita berisiko tinggi terkena pre-eklampsia, diperlukan daftar indikator indikator yang jelas, ringkas, dan berbasis bukti untuk memperkirakan risiko wanita. Indikator ini harus mempertimbangkan kejadian pada kehamilan sebelumnya dan juga faktor kehamilan saat ini yang dapat dikumpulkan secara efisien pada kunjungan prenatal awal. Untuk menghasilkan daftar ini, dilakukan meta-analisis studi kohort besar mengenai satu atau lebih faktor risiko pre-eklampsia.

Faktor risiko dari kehamilan sebelumnya mencakup riwayat preeklampsia, abrupsio plasenta, pertumbuhan janin terhambat, dan kematian janin dalam rahim. Faktor risiko kehamilan saat ini meliputi nulidisme, ibu usia lanjut, indeks massa tubuh (IMT), hipertensi kronis, diabetes mellitus sebelum hamil (tipe 1 atau tipe 2), penyakit ginjal kronis, lupus eritematosus sistemik, sindrom antibodi antifosfolipid, reproduksi buatan, dan kehamilan ganda.

Sindrom antibodi antifosfolipid, riwayat preeklampsia, hipertensi kronis, diabetes pregestasional, teknologi reproduksi buatan, dan BMI> 30 paling banyak terkait dengan tingkat preeklampsia yang tinggi, menunjukkan bahwa adanya salah satu atau lebih mungkin cukup untuk menunjuk seorang wanita sebagai "risiko tinggi".

            Untuk setiap faktor risiko, pertama-tama menghitung tingkat kejadian pre-eklampsia gabungan pada kelompok terpajan dan tidak terpajan, dengan menggunakan transformasi arcsine.

            Ada 25 356 688 kehamilan di antara 92 penelitian. Risiko relatif gabungan untuk setiap faktor risiko secara signifikan melebihi 1,0, kecuali pembatasan pertumbuhan intrauterine sebelumnya. Wanita dengan sindrom antibodi antifosfolipid memiliki tingkat preeklampsia tertinggi (17,3%, interval kepercayaan 95% 6,8% sampai 31,4%). Mereka yang memiliki pre-eklampsia sebelumnya memiliki risiko relatif gabungan terbesar (8.4, 7.1 sampai 9.9). Hipertensi kronis menempati urutan kedua, baik dalam hal tingkat gabungannya (16,0%, 12,6% sampai 19,7%) dan risiko relatif gabungan (5.1, 4,0 sampai 6,5) preeklampsia. Pregestational diabetes (pooled rate 11,0%, 8,4% sampai 13,8%; risiko relatif gabungan 3,7 3,1-4,5), indeks massa tubuh sebelum hamil (BMI)> 30 (7,1%, 6,1% sampai 8,2%; 2,8, 2,6 sampai 3,1), dan penggunaan teknologi reproduksi terbantu (6,2%, 4,7% sampai 7,9 %).

               Ada beberapa faktor risiko klinis praktis, baik tunggal atau kombinasi, bisa mengidentifikasi wanita pada awal kehamilan yang berada pada "risiko tinggi" preeklamsia. Data ini bisa menginformasikan prediksi klinis untuk preeklampsia dan penggunaan profilaksis aspirin pada kehamilan. Kami mengidentifikasi sejauh mana berbagai faktor risiko klinis pada awal kehamilan meningkatkan risiko absolut dan relatif seorang wanita terhadap preeklampsia. Beberapa faktor risiko utama dievaluasi menghasilkan tingkat kejadian yang serupa dengan, atau lebih rendah dari tingkat yang dilihat pada uji coba profilaksis aspirin secara acak di antara wanita yang berisiko mengalami preeklampsia. Dengan demikian, evaluasi apakah kemanjuran (yaitu pengurangan risiko relatif) profilaksis aspirin berbeda-beda di antara faktor risiko dapat menjelaskan apakah respons tersebut sama responsif dengan intervensi tersebut, atau yang lainnya. Selain itu, evaluasi keefektifan aspirin dalam pencegahan pra-eklampsia preterm dan bentuk pre-eklampsia berat, oleh faktor risiko individual dan kombinasi keduanya diperlukan. Secara terpisah, ada bukti bahwa keputusan klinis dilihat berbeda oleh seorang wanita dan penyedia layanan kesehatannya, seperti juga persepsi risiko mereka.

            Dengan mengukur risiko pra-eklampsia, seorang klinisi dapat diperlengkapi dengan lebih baik untuk memperkirakan risiko pre-eklampsia dan pencalonan wanita untuk pengukuran surveilans atau profilaksis yang meningkat, termasuk aspirin. Selain itu, temuan ini dapat meningkatkan pilihan dan pembobotan faktor klinis trimester pertama pada model prediksi klinis masa depan untuk preeklampsia.

Sumber:

Bartsch, dkk. 2016. Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy: systematic review and meta-analysis of large cohort studies. https://search.proquest.com/docview/1784807890/fulltextPDF/1EED1B5201D24533PQ/10?accountid=188397 diakses pada 10 Oktober 2017 pukul 07.32 WIB