GANGGUAN HIPERTENSI KEHAMILAN

Analisis Jurnal

Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health

Oleh :

Laura A. Magee, Anouk Pels , Michael Helewa , Evelyne Rey , Peter von Dadelszen ,On behalf of the Canadian Hypertensive Disorders of Pregnancy (HDP) Working Group

Pembahasan

Dalam penelitian ini membahas dan merangkum Gangguan hipertensi kehamilan (HDP) tetap ada penyebab utama morbiditas ibu dan perinatal dan kematian. Pedoman ini merangkum kualitas bukti yang ada dan memberikan pendekatan yang masuk akal diagnosis, evaluasi, dan perawatan dari HDP. Tujuannya adalah untuk mendukung persalinan berbasis bukti perawatan wanita yang: sedang merencanakan kehamilan dan beresiko dari HDP, memiliki HDP pada kehamilan saat ini, atau pasca melahirkan dan punya HDP. Tujuan kesehatan adalah, untuk kehamilan yang rumit oleh HDP, untuk memperbaiki jangka pendek dan jangka panjang hasil ibu, perinatal, dan anak-anak, dan yang terkait efektivitas biaya intervensi. Manfaat yang diharapkan dengan penelitian ini adalah hasil yang membaik bagi ibu, bayi, dan anak, melalui praktik yang disarankan bukti.

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah kondisi kronis di mana tekanan darah pada dinding arteri (pembuluh darah bersih) meningkat. Kondisi ini dikenal sebagai “pembunuh diam-diam” karena jarang memiliki gejala yang jelas. Satu-satunya cara mengetahui apakah Anda memiliki hipertensi adalah dengan mengukur tekanan darah.

Hasil klinis substantif untuk ibu (kematian; serius morbiditas, termasuk eklampsia, sindroma HELLP, dan lainnya komplikasi organ utama, hipertensi berat, abrupsio plasenta, persalinan prematur, Kelahiran caesar, efek samping ibu dari terapi obat atau intervensi lainnya, dan kesehatan jangka panjang) dan bayi (kematian perinatal, lahir mati, dan kematian neonatal; kecil untuk usia kehamilan; Perawatan NICU; morbiditas neonatal yang serius, dan jangka panjang kesehatan anak dan perkembangan saraf).

Pedoman ini dikembangkan oleh seorang metodologi dan penyedia perawatan kehamilan (dari kebidanan, penyakit dalam, anestesi, dan pediatri) pengembangan HDP dan pedoman. Literatur yang diulas termasuk sebelumnya (2008) Pedoman SOGC HDP dan rujukannya, meliputi artikel sampai Juli 2006, serta diperbaharui literatur dari Januari 2006 sampai Maret 2012, menggunakan strategi pencarian yang serupa dengan bahwa untuk pedoman tahun 2008 (dan tersedia atas permintaan); Tambahan yang menonjol adalah eksplorasi perspektif dan minat pasien dengan HDP. Ulasan sastra dilakukan oleh pustakawan College of Physicians dan Ahli Bedah British Columbia dan University of British Columbia, membatasi artikel yang dipublikasikan dalam bahasa Inggris dan bahasa Prancis. Kami memprioritaskan uji coba terkontrol secara acak (RCT) dan tinjauan sistematis (jika tersedia) untuk terapi dan evaluasi Hasil klinis substantif untuk ibu (kematian; serius morbiditas, termasuk eklampsia, sindroma HELLP, dan lainnya komplikasi organ utama; hipertensi berat; abrupsio plasenta; persalinan prematur; Kelahiran caesar; efek samping ibu dari terapi obat atau intervensi lainnya; dan kesehatan jangka panjang) dan bayi (kematian perinatal, lahir mati, dan kematian neonatal; kecil untuk usia kehamilan; Perawatan NICU; morbiditas neonatal yang serius, dan jangka panjang kesehatan anak dan perkembangan saraf). Semua penulis menilai kualitas bukti dan kemampuan mereka rekomendasi, menggunakan Canadian Task Force on Preventive Perawatan Kesehatan dan GRADE (Tingkat bukti / kekuatan rekomendasi.

Dalam penelitian ini memprioritaskan uji coba terkontrol secara acak (RCT) dan tinjauan sistematis (jika tersedia) untuk terapi dan evaluasi. Hasil klinis substantif untuk ibu (kematian; serius morbiditas, termasuk eklampsia, sindroma HELLP, dan lainnya komplikasi organ utama; hipertensi berat; abrupsio plasenta; persalinan prematur; Kelahiran caesar; efek samping ibu dari terapi obat atau intervensi lainnya; dan kesehatan jangka panjang) dan bayi (kematian perinatal, lahir mati, dan kematian neonatal; kecil untuk usia kehamilan; Perawatan NICU; morbiditas neonatal yang serius, dan jangka panjang kesehatan anak dan perkembangan saraf).

Preeklampsia terjadi akibat ketidakcocokan antara uteroplasenta penawaran dan tuntutan janin, yang mengarah ke sistemiknya peradangan ibu (dan janin) manifestasi ibu yang paling umum menentukan preeklampsia. Secara klinis: hipertensi dan proteinuria. Lain manifestasi mencerminkan disfungsi organ akhir dan tidak spesifik Stroke, dan edema paru adalah penyebab utama kematian ibu pada preeklampsia. Ikterus adalah temuan terlambat atau mungkin mencerminkan diagnosis lain (misal hati berlemak akut kehamilan). Kejang eklampsia biasanya terisolasi, Manifestasi janin dapat terjadi sebelumnya, dengan, atau pada tidak adanya manifestasi ibu [77], dan terdiri dari oligohidramnion, IUGR (sampai 30%) [78], umbilical abnormal velocimetry Doppler arteri, penurunan serebral tengah janin resistansi arteri, bentuk gelombang duktus venosus abnormal, dan / atau kelahiran mati.

Preeklampsia paling sering didefinisikan oleh onset baru proteinuria dan berpotensi, disfungsi end-organ lainnya. Hipertensi dan proteinuria dibahas dalam 'Diagnosis hipertensi 'dan' Proteinuria '. Wanita dengan preeklampsia mungkin telah berkurang atau tidak ada BP malam hari penurunan. menguraikan disfungsi akhir organ preeklampsia: 'kondisi buruk' dan 'komplikasi berat'. 'Kondisi buruk' terdiri dari gejala ibu, tanda, dan hasil laboratorium abnormal, dan Hasil pemantauan janin tidak normal yang bisa memicu perkembangan komplikasi maternal atau janin yang parah (termasuk lahir mati). 'Kondisi buruk' adalah hal-hal tersebut yang kita tunggu dan tanggapi (misalnya, saturasi oksigen rendah) untuk menghindari komplikasi berat yang ingin kita hindari seluruhnya (mis., edema paru). Respon itu bisa Pemantauan ibu atau janin lebih intensif, spesifik pengobatan, atau pengiriman. Komplikasi ibu berat Preeclampsia menjamin pengiriman.

Dari data didapat kondisi buruk manifestasi preeklampsia yang meningkatkan risiko buruk pada ibu atau perinatal. Efek mantel putih pada awal kehamilan (30%) biasa terjadi. Empat puluh persen wanita mengalami hipertensi persisten pada P20 minggu (yaitu, hipertensi gestasional) dan 8% untuk preeklamsia. Wanita dengan efek 'white coat' memiliki risiko (mis., hipertensi berat, persalinan prematur, dan NICU masuk) antara antara normotension dan baik hipertensi pra-ada atau gestasional.
Hipertensi bertopeng pada awal kehamilan (30%) juga umum, namun risiko perinatal terkait tidak diketahui. Hasil dengan hipertensi bertopeng pada P20 minggu ( 10%) sama dengan hipertensi gestasional [104.105]. Hipertensi bertopeng bisa dipertimbangkan (dan ABPM / HBPM dilakukan) jika ada ibu yang tidak dapat dijelaskan atau Komplikasi perinatal biasanya berhubungan dengan HDPs.

Meskipun faktor yang diteliti dalam masing-masing penelitian serupa, homogenitas tidak mungkin disebutkan karena adanya perbedaan metode. Selain itu, sementara beberapa faktor diteliti banyak orang studi, beberapa disebutkan hanya dalam beberapa. Meskipun ada perbedaan metode, Sebanyak 36 faktor risiko ditemukan untuk diperiksa di semua penelitian, dan ini diringkas menjadi empat kelompok: karakteristik sosio-demografi, karakteristik terkait kehamilan, karakteristik terkait bayi baru lahir, dan karakteristik psikososial. Penting untuk dicatat itu Karakteristik sosio-demografi paling sering diteliti kelompok di hampir semua studi.

Sebagai hasil dari heterogenitas evaluasi untuk 52 penelitian, Q statistik ditemukan 566.225 (sd = 51) (p b 0,001) (statistik I2 = 90.993). Kedua statistik tersebut menunjukkan bahwa penelitian tersebut bersifat heterogen. Hasil dari dari meta-analisis yang dilakukan dengan hasil 52 studi, Prevalensi PPD ditemukan 23,8% (95% CI, 21,6% -26,1%). Prevalensi Nilai dalam penelitian bervariasi antara 5% dan 61,8%.
Dalam 17 penelitian yang dilakukan di kota-kota maju (Ankara, İstanbul, İzmir dan Eskişehir), statistik Q adalah 113,976 (sd = 16) p b 0,001, dan statistik I2 adalah 85,962. Prevalensi PPD adalah 21,2% (95% CI, 17,2% -25,9%). Dalam 35 penelitian yang dilakukan di kota - kota berkembang, Statistik Q adalah 411,320 (sd = 34) p b 0,001, dan statistik I2 adalah 91.734. Prevalensi PPD adalah 25% (95% CI, 22,4% -27,8%). Meskipun Prevalensi PPD di kota berkembang relatif lebih tinggi, bedanya
tidak bermakna secara statistik (p = 0.156). Dalam empat belas studi menggunakan pengukuran berulang, pengukurannya dibuat dalam periode yang berbeda (Tabel 1). Satu studi membagi sampel menjadi dua kelompok dan melaporkan prevelance sebesar 5% PPD normal kelahiran dibandingkan dengan prevalensi 15% pada mereka yang memiliki bagian C. Dalam studi lain, prevalensi PPD adalah 42,9% saat bayi lahir di b1500 g, 14,3% saat bayi lahir pada 1500-2500 g, dan 5,7% saat bayi lahir di N2500 g.

Rekomendasi

1.      Ada atau tidak adanya preeklampsia harus dipastikan oleh bidan/nakes lainnya, mengingat hubungannya yang jelas dengan hal yang lebih merugikan ibu dan perinatal.

2.      Pada wanita dengan hipertensi yang sudah ada sebelumnya, preeklamsia harus didefinisikan sebagai hipertensi resisten. Bidan harus memberi konseling terhadap pasien

3.      Pada wanita dengan hipertensi gestasional, preeklamsia harus didefinisikan sebagai proteinuria karna kalau dibiarkan akan mengakibatkan komplikasi berat dan mengancam nyawa ibu atau bayi.