RUPTUR UTERI
A.
Pengertian
Ruptur Uteri
Ruptur Uteri merupakan
salah satu bentuk perdarahan yang terjadi pada kehamilan lanjut dan persalinan
yaitu robeknya dinding uterus pada saat umur kehamilan lebih dari 28 minggu
(Sari, 2015).
Pecahnya uterus gravid adalah
renteng melalui seluruh ketebalan miometrium. Hal ini menyebabkan
pembukaan dimana janin dan plasenta diekstrusi secara intraperitoneal dengan
kontraksi uterus akhir. Pemisahan rahim sebagian atau seluruhnya dari
serviks atau robekan miometrium dan pengeluaran kehamilan dan menghentikan
kontraksi rahim (Cabot et al, 2012).
Kejadian
ini sangat jarang terjadi di negara maju sehingga banyak tenaga kesehatan
mungkin tidak pernah melihat kasus selama menjalani seluruh praktik
kebidanan. Sayangnya, di daerah geografis yang miskin sumber daya, ruptur
uterus dalam persalinan tidak jarang terjadi dan sering menyebabkan kematian
ibu dan janin. Prevalensi ruptur uteri adalah 1 kasus pada 4800 kelahiran
di negara maju, 1 dari 325 persalinan di negara-negara berkembang (termasuk
Ethiopia), dan 1 dari 56 persalinan di daerah miskin sumber daya, seperti di
sebagian besar Ethiopia (Cabot et al, 2012).
Ruptur uterus adalah keadaan darurat
obstetris yang terkait dengan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal yang
parah. Komplikasi bencana ini paling sering terjadi pada wanita yang
mencoba melahirkan melalui vagina setelah persalinan sesar
sebelumnya. Pada wanita yang menjalani persalinan persalinan setelah satu
operasi caesar transversal rendah, insidensi ruptur uteri diperkirakan kurang
dari 1% dan tingkat persalinan vagina yang sukses bervariasi antara 60 sampai
80%. Meskipun sebagian besar ruptur uterus terjadi pada wanita dengan
rahim bekas luka bekas luka, ruptur uterus yang tidak nipis berulang juga
dimungkinkan. Pecahnya uterus spontan adalah kejadian yang sangat jarang
terjadi, diperkirakan terjadi pada salah satu dari 8.000 sampai satu dari
15.000 persalinan (Cabot et al, 2012).
B.
Faktor
Risiko
Di
negara maju, ruptur uterus gravida umumnya disebabkan oleh trauma dan paling
sering terjadi jika rahim tercoreng.Bekas luka rahim karena sesar, miomektomi,
atau metroplasties. Trauma ruptur uterus dapat terjadi selama penggunaan
obat uterotonik, persalinan dengan bantuan instrumen, dan prosedur obstetri
seperti versi janin. Pecahnya rahim yang pecah secara spontan dapat
terjadi tanpa persalinan atau, lebih umum lagi, sebagai komplikasi persalinan.
Di
daerah di mana perawatan obstetrik terbatas, ruptur uterus spontan menyumbang
75% ruptur uterus gravid. Pecahnya uterus spontan dapat terjadi pada uteri
yang tidak terekam sebagai sekuel kerja paksa yang berkepanjangan dan
terhambat. Pecahnya uterus spontan selama persalinan paling sering
disebabkan oleh disproporsi sefalopelvik tetapi juga dapat disebabkan oleh
kemacetan, alis, dan malpresentations wajah dan malformasi bawaan (misal,
asites janin atau kembar siam) (Cabot et al, 2012).
Faktor
lain yang meningkatkan risiko komplikasi obstetrik (termasuk ruptur uterus)
umum terjadi di banyak wilayah di Afrika. Ini termasuk pernikahan dini dan
kehamilan pada anak perempuan muda, belum dewasa, malnutrisi, dan praktik
tradisional yang berbahaya seperti pemotongan alat kelamin perempuan.
Berbagai faktor yang
dilaporkan dalam literatur, yang terkait dengan peningkatan risiko ruptur
uterus meliputi anomali uterus kongenital, multiparitas besar, operasi rahim
sebelumnya, makrosomia janin, malposisi janin, induksi persalinan, persalinan
yang terhambat, instrumentasi uterus, persalinan forceps, versi eksternal, dan
trauma uterus (Cabot et al, 2012).
Faktor risiko
obstetrik ibu yang mengalami ruptur uteri (Astatikie et al, 2017):
1.
Ibu yang bekerja
berat saat hamil
2.
Ibu yang tidak
melakukan antenatal dan tindak lanjut
3.
Ibu yang bersalin di
rumah
4.
Ibu yang dengan
penyulit persalinan
5.
Ibu dengan riwayat
induksi
6. Memiliki riwayat bekas luka operasi rahim sebelumnya
C. Presentasi
klinis
Presentasi
pasien ini klasik untuk ruptur uterus. Dia mengalami nyeri perut yang
tajam dan menusuk diikuti oleh penghentian kontraksi, penghentian dorongan
untuk mendorong, dan pendarahan vagina. Biasanya, syok dengan takikardia,
takipnea, dehidrasi, demam, dan kebingungan dengan cepat berikut karena
kehilangan darah. Seperti pada pasien ini, pemeriksaan abdomen menunjukkan
bagian janin yang mudah teraba, area nyeri tekan, tidak ada denyut jantung
janin, dan tanda pengumpulan cairan. Pemeriksaan vagina pada pasien
tersebut menunjukkan adanya dilatasi serviks dengan bukti adanya disproporsi
cephalopelvic (Cabot et al, 2012).
Situs
yang paling umum dari ruptur uterus spontan adalah segmen melintang anterior
bawah, diikuti oleh segmen lateral kiri. Keunggulan segmen lateral kiri
dibandingkan dengan segmen lateral kanan adalah karena dextrorotasi normal dari
uterus gravid, yang menghasilkan lebih banyak angulasi sisi lateral kiri,
sehingga relatif lebih lemah dan cenderung pecah (Cabot et al, 2012).
Diagnosis :
1.
Perdarahan
intraabdominal, dengan atau tanpa perdarahan pervaginam
2.
Nyeri perut
hebat (dapat berkurang setelah ruptura terjadi)
3.
Syok atau
takikardia
4.
Adanya cairan
bebas intraabdominal
5.
Hilangnya gerak
dan denyut jantung janin
6.
Bentuk uterus
abnormal atau konturnya tidak jelas
7.
Dapat didahului
oleh lingkaran konstriksi (Bandl’s
ring)
8.
Nyeri raba/tekan
dinding perut
9.
Bagian-bagian
janin mudah dipalpasi
D.
Tata
laksana
Ketika didiagnosis
rupture uteri, manajemen yang cepat adalah intinya. Perlu dilakukan bidan
sebelum melakukan dua alternatif (seperti tamponade ballon intrauterine, embolisasi arteri
rahim dan jahitan kompresi) untuk meminimalkan kehilangan darah dan
melestarikan rahim. Pasien jika mengalami syok klinis memerlukan
resusitasi segera dan intervensi bedah. Setelah situasi dievaluasi
sepenuhnya, dokter kandungan kemudian perlu memutuskan apakah ruptur itu bisa
diperbaiki dengan operasi atau diperlukan histerektomi. Pilihan prosedur
pembedahan juga tergantung pada jenis, lokasi, dan tingkat robek
uterus. Beberapa penulis menganggap histerektomi subtotal atau total
sebagai prosedur pilihan; Sementara, yang lain merekomendasikan agar
perbaikan bedah adalah perawatan segera yang lebih aman.Perbaikan yang berhasil
dicapai pada 83% kasus. Namun, perbaikan rahim pecah meningkatkan
kemungkinan kambuhnya ruptur pada kehamilan berikutnya, dengan kejadian yang
dilaporkan sebesar 4,3-19%. Oleh karena itu, persalinan sesar elektif
berulang harus dilakukan pada kelompok pasien ini. Konseling ekstensif
mengenai kehamilan di masa depan dan komplikasi yang mungkin terkait harus selalu
dilakukan dengan pasien (Maruti et al, 2016).
Penatalaksanaan
rahim yang pecah dimulai dengan resusitasi dengan cairan kristaloid, pemberian
darah intravena, dekompresi lambung dengan pemasangan tabung nasogastrik,
kateterisasi urin, dan pengobatan dengan antibiotik spektrum
luas. Laparotomi adalah pengobatan standar pada semua kasus rahim yang
pecah dan pada kasus di mana ada kekhawatiran klinis tentang ruptur yang akan
terjadi karena nyeri uterus yang ekstrem, kontraksi tetanik, dan riwayat
persalinan yang berkepanjangan. Keputusan manajemen yang pasti dibuat
berdasarkan keinginan pasien untuk kesuburan di masa depan, jenis anatomi
ruptur, lama pecahnya, dan ada tidaknya komplikasi, seperti
infeksi. Dengan demikian, manajemen dapat berkisar dari perbaikan dengan
atau tanpa ligasi tuba hingga histerektomi abdomen total. Risiko atonia
uteri persisten adalah faktor utama dalam keputusan apakah akan melanjutkan
histerektomi daripada perbaikan rahim. Keputusan ini juga dipengaruhi oleh
luas dan lokasi ruptur dan status klinis pasien (Cabot et al, 2012).
Manajemen
pasca operasi dalam kasus rumit seperti ini sulit dan sama pentingnya dengan
pembedahan; Ini termasuk transfusi, istirahat kandung kemih, perawatan
luka, dan pemberian antibiotik. Morbiditas dan mortalitas tetap tinggi
pasca operasi, apakah histerektomi atau perbaikan lengkap dilakukan.14-16
Setelah diperbaiki, risiko ruptur ruptur gravid lain tinggi; Oleh karena
itu, perbaikan ruptur uterus pada pasien di Ethiopia hampir selalu mencakup
ligasi tuba bilateral. Di hampir semua negara lain, keputusan untuk
melakukan ligasi tuba hanya dilakukan dengan persetujuan pasien dan keluarga
(Cabot et al, 2012).
Operasi sesar merupakan penanganan
utama pada rupture uteri. Operasi yang ada adalah perbaikan rahim di satu sisi
dan perbaikan rahim dengan Bilateral Tubal Ligation (BTL) yaitu sterilisasi permanen dengan pembedahan yang memotong
dan mengikat tuba falopi.
Prosedur ini dapat dilakukan pada saat yang sama dengan operasi caesar, yang
menghilangkan kebutuhan untuk operasi kedua, atau enam minggu atau lebih
setelah persalinan vaginal dan Histerektomi (subtotal atau total) di sisi lain
(Eze et al, 2017).
E.
Kesimpulan
Ruptur uteri
merupakan kontributor utama morbiditas maternal dan kematian
neonatal. Empat faktor risiko yang mudah diidentifikasi termasuk sejarah
seksio sesarea, multipointitas besar, persalinan yang tersumbat, dan
malpresentations janin mencapai 90% kasus ruptur uteri. Identifikasi
wanita berisiko tinggi ini, diagnosis segera, segera transfer, dan manajemen
optimal perlu terlalu ditekankan untuk menghindari komplikasi fetomaternal yang
merugikan. Perhatian yang ekstrem harus dilakukan saat mengelola pasien
dengan bekas luka rahim sebelumnya, mencoba persalinan
persalinan. Peningkatan aksesibilitas terhadap perawatan kebidanan yang
baik dan sistem rujukan yang cepat ke fasilitas yang dilengkapi dengan
ketersediaan layanan transportasi sangat penting bagi negara-negara berkembang
untuk menghindari keadaan darurat bencana ini.
Penatalaksanaan dari
ruptur uteri adalah (Sari, 2015):
1. Perbaikan keadaan umum
a.
Atasi syok dengan
pemberian cairan dan darah
b.
Berikan antibiotika
c.
Oksigen
2. Laparotomi
a.
Histerektomi
Histerektomi
dilakukan, jika:
1)
Fungsi reproduksi ibu
tidak diharapkan lagi
2)
Kondisi buruk yang
membahayakan ibu
b.
Reparasi uterus
(histerorafi)
Histerorafi
dilakukan jika:
1)
Masih mengharapkan
fungsi reproduksinya
2)
Kondisi klinis ibu
stabil
3)
Ruptur tidak
berkomplikasi.
DAFTAR PUSTAKA
Astatikie, G, Miteku, A.L., dan Mihiretu, K. 2017.
Maternal and Fetal Outcomes of Uterine Rupture and Factors Associated with
Maternal Death Secondary to Uterine Rupture. Gale Health and Medical Collection 2018. From : http://www.biomedcentral.com/bmcpregnancychildbirth/
Cabot, R.C.. Harris, N.L., Rosenberg, E.S., dan
Shepard, J.O. Case 34-2012. Journal
Doctor New England. Boston (367): 1839-1845
Eze, J.N., Okechukwu, B.A., Osaheni,
L.L., Emmanuel, O.N., Uzoma, M.A., dan Johnson, A.O. 2017. Evaluation of
Obstetricians, Surgical Decision Making in The Management of Uterine Rupture. BMC Pregnancy and Childbirth 17(179):
1-8
Maruti, Sinha., Ridhima, G., Pushpender, G., Rekha,
R., Ramanjeet, K., dan Rahil, Singh. 2016. Uterine Rupture: A Seven Year Review
at a Tertiary Care ospital in New Delhi, India. Indian Journal of Community Medicine 41(1): 45-49
Sari,
Ratna Dewi Puspita. 2015. Ruptur Uteri. Juke
Unila 5(9): 110-114
No comments:
Post a Comment