Deteksi Dini Kanker Serviks Berdasarkan jurnal Internasional

DETEKSI DINI KANKER SERVIKS

Deteksi dini kanker sangat menurunkan tingkat kesakitan dan kematian dan dengan demikian meningkatkan tingkat ketahanan hidup 5 tahun. Kanker adalah terminologi luas yang diberikan pada sekelompok lesi dan kondisi ganas.

Teknik Adjunctive untuk Deteksi Premalignacy :

1.    Pewarnaan jaringan vital

Hal ini dianggap sebagai cara termudah untuk mendeteksi lesi ganas dan berpotensi ganas. Agen kimia yang disebut pewarna dioleskan ke jaringan sehingga perubahan warna terjadi sebagai akibat beberapa reaksi kimia antara pewarna dan jaringan abnormal atau jaringan normal dan yang membantu dalam mengidentifikasi lesi dan juga tingkatnya.

Berbagai noda yang telah di gunakan adalah:

a.    Toluidine blue (tolonium chloride) Larutan yodium LugoAcetic Acid .

Toluidine blue (TB) juga dikenal sebagai tolonium chloride, TB adalah pewarna metachromatic acidophilic dari kelompok thiazine yang secara selektif menodai komponen jaringan asam seperti sulfat, karboksilat, dan radikal fosfat, sehingga pewarnaan DNA dan RNA. Noda TB displasia dan sel anaplastik karena peningkatan kandungan nuklirnya bila dibandingkan dengan jaringan normal. [12] Selain itu, penetrasi pewarna pada sel ganas difasilitasi oleh kanal intraselularnya yang luas.

Untuk melakukan tes ini, mintalah pasien terlebih dahulu membilas mulutnya dengan air lalu menelan beberapa teguk air. Aspirate kelebihan air liur dengan isap dan oleskan satu persen asam asetat , zat mucolytic, dengan aplikator katun. Jika ada deposit besar fibrin atau puing-puing di ulkus, lepaskan juga dengan hisap. Selanjutnya, tempatkan sejumlah kecil satu persen TB pada seluruh lesi dan juga pada beberapa mukosa mulut di sekitarnya. Anjurkan pasien untuk membilas mulutnya dengan air. Jadi, bersihkan kelebihan TB. Jika lesi diwarnai, tesnya positif.

TB memiliki sensitivitas tinggi dalam mendeteksi lesi oral ganas; nilai bervariasi dari 84 sampai 100%. Studi telah menunjukkan variasi yang besar dalam spesifisitas pewarnaan TB mulai dari 44% sampai 100%. 

Menurut Mashberg memberantas semua faktor inflamasi, jumlah hasil false-positive dapat dikurangi dan dengan demikian meningkatkan spesifisitas pewarnaan. Dia juga merekomendasikan evaluasi ulang dan pemulihan lesi positif palsu setelah 10-14 hari, dan jika terjadi noda positif, lesi harus dianggap sebagai karsinoma. 

b.    Yodium Lugol

Yodium Lugol disiapkan oleh Jean Guillaume Auguste Lugol, seorang dokter Prancis, pada tahun 1829. Dia mencampur larutan kalium iodida dan unsur yodium dalam air suling dan menyebutnya dengan nama yodium Lugol.

Untuk lesi suspek dimana Lugols digunakan, asam asetat 2%diterapkan diikuti dengan larutan yodium Lugol yang diterapkan. Bila larutan yodium diterapkan, jaringan sehat akan menodai coklat atau coklat-hitam. Meski penerapan yodium yodium yang dipesan, sel abnormal akan tampak putih atau kuning. Larutan yodium Lugol menghasilkan noda coklat-hitam dengan reaksi yodium dengan glikogen. Dipercaya bahwa sel epitel ganas akan menurunkan kadar glikogen bila dibandingkan dengan sel normal; Oleh karena itu, sel normal bereaksi dengan larutan Lugol dan mengambil warna coklat-hitam, sedangkan sel-sel ganas tetap putih. Kandungan glikogen berbanding terbalik dengan tingkat keratosis, menunjukkan peran glikogen dalam keratinisasi. Sepanjang mukosa oral, kandungan glikogen bervariasi dengan keratinisasi daerah mukosa. Hal ini dapat membatasi penggunaan Lugol

Yodium Lugol dalam lesi oral menunjukkan sensitivitas tinggi walaupun kurang dari TB tetapi kekhususannya lebih tinggi, yodium Lugol sangat berguna dalam menentukan margin reseksi dan oleh karena itu sangat membantu dalam mencegah kekambuhan lokal.

c.    Acetic acid

Komposisi asam asetat 3% sampai 5% pada awalnya digunakan dalam mendeteksi kanker serviks karena anatomi dan jenis kanker di rongga mulut dan serviks adalah asam asetat yang sebanding tampaknya efisien dalam mendeteksi karsinoma rongga mulut. Setelah pembersihan menyeluruh dan pengeringan lesi. Asetat asam harus diterapkan dengan sepotong kain kasa selama 60 s. Lesi dengan perubahan displastik akan berubah warnanya menjadi putih buram

Asetat asam dikatakan memiliki spesifisitas lebih tinggi dari TB tetapi sensitivitas yang lebih rendah. Karena asam asetat 5% mudah didapat, dan ini adalah biaya yang lebih rendah sehingga menghasilkan keuntungan dibandingkan dengan TB. Pasien juga mentolerir penerapan asam asetat dengan baik .

Asetat asam juga diresepkan sebagai pencuci mulut sebelum penggunaan perangkat chemiluminescent untuk mendeteksi kanker mulut.

2.    Sistem Deteksi Berbasis Ringan

a.    Chemiluminescence

"Chemiluminescence" mengacu pada emisi cahaya selama reaksi kimia. Dalam bentuknya yang paling sederhana, dapat digambarkan sebagai:A + B [panah kanan] (I) [panah kanan] produk + cahaya.

Dimana (I) adalah senyawa perantara jangka pendek. Senyawa ini mengikat untuk mencapai tingkat energi yang lebih rendah dengan memancarkan cahaya tampak. Fenomena di balik chemiluminescence adalah bahwa sel ganas memiliki sifat penyerapan dan refleksi yang berbeda sehubungan dengan sel normal. Oleh karena itu, mukosa normal tampak berwarna biru, sedangkan daerah mukosa yang tidak normal memantulkan cahaya. Properti pemantulan yang tinggi ini disebabkan oleh rasio nuklir / sitoplasma sel epitel yang lebih tinggi.

b.    Autofluorescence

Sel ganas telah mengubah distribusi fluorophores jaringan karena perubahan struktural pada epitel dan stroma yang berdampingan ketika jaringan tersebut dirangsang dengan cahaya biru dengan panjang gelombang 400-460 nm, jaringan tersebut menunjukkan autofluoresensi yang berubah bila dibandingkan dengan jaringan sehat yang berdekatan. . Fenomena ini disebut autofluorescence. Mukosa oral normal muncul hijau pucat yang menunjukkan autofluoresensi yang baik, sedangkan jaringan abnormal tampak lebih gelap mengindikasikan fluoresensi yang buruk. Teknologi autofluoresensi yang paling umum digunakan adalah sistem VELscope.

c.    Sistem VELscope

Perangkat ini merupakan lingkup genggam yang memancarkan spektrum cahaya biru dengan panjang gelombang 400-460 nm. Cahaya yang dipancarkan ini digunakan untuk menyaring mukosa untuk kelainan.

d.    Pencitraan autofluoresensi

Teknik ini menggunakan laser, lampu xenon, atau lampu halogen untuk memancarkan jaringan yang dicurigai, dan ini menunjukkan fluoresensi abnormal dibandingkan dengan jaringan normal. Perangkat ini mampu menyaring area yang luas dalam satu tembakan. Ultraviolet (UV) ke tepi hijau spektrum digunakan sebagai sumber untuk memancarkan jaringan, pola penyerapan dan hamburan ditangkap dan dicatat menggunakan kamera. Perangkat terdiri dari sumber cahaya yang dilekatkan pada instrumen genggam untuk skrining yang diterangi oleh sumbernya, kemudian divisualisasikan oleh filter takik yang memungkinkan diterimanya autofluoresensi hijau dan merah. Gambar dapat divisualisasikan secara manual atau dapat ditangkap menggunakan kamera dan disimpan untuk referensi di kemudian hari. Di bawah pencitraan fluoresensi, mukosa yang sehat muncul dalam nuansa hijau terhadap daerah displasia yang tampak gelap.

e.    Spektroskopi fluoresensi

Spektroskopi fluoresensi mirip dengan autofluoresensi visual , namun dengan sedikit modifikasi [Gambar 1]. Sistem spektroskopi autofluoresensi juga terdiri dari sumber cahaya biasanya di dekat-UV sampai panjang gelombang yang terlihat berdering, cahaya yang dipancarkan oleh sumbernya digunakan untuk merangsang jaringan melalui serat. Spektrometer menganalisis fluoresensi yang dihasilkan oleh jaringan dan cahaya yang dipantulkan disaring. Spektrum fluoresensi yang dihasilkan oleh jaringan dicatat dan juga disimpan dengan menempelkan perangkat ke komputer, komputer melakukan analisis spektral. Dengan demikian menghilangkan kesalahan interpretasi subjektif. Fluorophores bertanggung jawab atas fluoresensi yang dihasilkan oleh jaringan. Spektrum resultan juga sensitif terhadap komponen seluler seperti hemoglobin.

f.     Biopsi

Biopsi sikat dilakukan dengan sikat berombak bundar, yang dirancang sedemikian rupa sehingga bisa mencicipi semua lapisan epitel termasuk lapisan dangkal dari lamina propria dari jaringan ikat. Sikat memiliki permukaan datar di satu sisi dan tepi melingkar di sisi lain dengan pegangan untuk memberi tekanan pada sampel; sehingga mampu menghasilkan sampel dari seluruh ketebalan epitel.

Sumber Informasi Keseluruhan:

Charanya, D.,  Raghupathy, L., Farzana, Amjad., Murugan, R.,  Krishnaraj, R; et al. 2016. Adjunctive aids for the detection of oral premalignancy. Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences  Vol. 8