ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS DENGAN ANEMIA RINGAN

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. E UMUR 22 TAHUN P₁A₀ DENGAN ANEMIA RINGAN

A.    Data Subjektif

Tanggal : 02 April 2017                                              Pukul 17.00 WIB

Nama               : Ny. E                                     Nama               : Tn. A

Umur               : 22 tahun                                Umur               : 25 tahun

Agama             : Islam                                     Agama             : Islam

Suku, bangsa   : Jawa, Indonesia                    Suku Bangsa   : Jawa, Indonesia

Pendidikan      : SMA                                     Pendidikan      : SMA

Pekerjaan         : IRT                                        Pekerjaan         : IRT

Alamat                        : Jetis RT. 10/ RW.XII

1.      Alasan utama pada waktu masuk

Ibu mengatakan melahirkan bayinya pada tanggan 2 April 2017 pukul 13.15 WIB

2.      Keluhan

Ibu mengatakan setelah melahirkan badannya terasa lemas, pusing, tidak nafsu makan dan mata berkunang-kunang.

3.      Riwayat penyakit

a.       Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan badannya terasa lemas dan pusing, dan sekarang tidak sedang menderita penyakit seperi demam atau flue

b.      Riwayat penyakit sistemik

1)      Jantung     : Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri pada dada sebelah kiri dan tidak pernah berkeringat

2)      Ginjal       : Ibu mengatakan tidak pernah nyeri pada pinggang kanan ataupun kiri dan tidak pernah sakit saat BAK

3)      Asma        : Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas sampai mengeluarkan bunyi mengi

4)      TBC         : Ibu mengatakan tidak pernah batuk berkepanjangan yang lebih dari 2 minggu

5)      Hepatitis   : Ibu mengatakan pada muka, tangan dan kulit tidak terlihat berwarna kuning

6)      DM           : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit gula, tidak pernah sering lapar ataupun haus, dan juga tidak pernah sering BAK yang lebih dari 6-7 pada malam hari

7)      Hipertensi : Ibu mengatakan tekanan darahnya tidak pernah lebih dari 140/90 mmHg

8)      Epilepsi    : Ibu mengatakan tidak pernah kejang sampai mengeluarkan busa dari mulutnya

9)      Lain-lain   : Ibu mengatakan tidak menderita penyakit lainnya seperti HIV/AIDS, malaria dan lain-lain

c.       Riwayat keluarga

1)      Penyakit menurun

Ibu mengatakan bahwa baik dalam keluarganya mapun suaminya tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti asma, Diabetes Militus, hipertensi dan jantung

2)      Penyakit menular

Ibu mengatakan bahwa baik dalam keluarganya maupun suaminya tidak ada yang menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis dan AIDS

3)      Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dari keluarganya ataupun keluarga suaminya tidak ada riwayat kembar

4)      Riwayat operasi

Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi apapun.

d.      Riwayat menstruasi

1)      Menarche             : Ibu mengatakan haid pertama pada usia 13 tahun

2)      Siklus                   : Ibu mengatakan siklus menstruasinya ±28 hari

3)      Lama                    : Ibu mengatakan lamanya haid 6-7 hari

4)      Banyaknya           : Ibu mengatakan saat haid sehari ganti pembalut 2-3 kali

5)      Teratur/tidak        : Ibu mengatakan haidnya teratur setiap bulan

6)      Sifat darah           : Ibu mengatakan sifat darahnya encer dan berwarna merah

7)      Disminorhoe         : Ibu mengatakan kadang nyri saat haid

e.       Riwayat keluarga berencana

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

f.       Riwayat perkawinan

1)      Status perkawinan            : Sah kawin 1 kali

2)      Kawin                              : Umur 20 tahun, dengan suami umur 23 tahun lamanya 2 tahun

g.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas

No	Tgl/Thn Partus	Tempat Partus	Umur kehamilan	Jenis Partus	Penolong	Anak			Nifas		Keadaan anak sekarang
						Jenis	BB	PB	Keadaan	Laktasi
1.	Nifas sekarang	PKD	39 Mg	Spontan	Bidan	L	3200 gram	49 cm	Baik	ASI	Hidup

h.      Riwayat hamil

1)      HPHT       : Ibu mengatakan tanggal 3 juli 2016

2)      HPL         : Ibu mengatakan tanggal 10 April 2017

3)      Keluhan-keluhan pada

Trimester I            : Ibu mengatakan merasa mual dan muntah

Trimester II          : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Trimester III         : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

4)      ANC

Trimester I            : 2x pada usia kehamilan 1 bulan, dan 2 bulan

Trimester II          : 2x pada usia kehamilan 4 bulan, dan 5 bulan

Trimester III         : 3x pada usia kehamilan 7 bulan, 8 bulan dan 9 bulan

5)      Penyuluhan yang pernah di dapat

Ibu mengatakan pernah mendapatkan penyuluhan tentang gizi ibu hamil, kebutuhan zat besi, dan persiapan persalinan

6)      Imunisasi TT

Ibu mengatakan pernah mendapatkan imunisasi TT 1x saat akan menikah

7)      Pergerakan janin

Ibu mengatakan merasakan gerakan janin sejak usia kehamilan 4 bulan

i.        Riwayat persalinan ini

1)      Tempat persalinan            :

2)      Tanggal/ jam persalinan    : 2 April 2017/ 13.15 WIB

3)      Jenis persalinan                : Normal

4)      Tindakan lain                   : Tidak ada

5)      Komplikasi/ kelainan dalam persalinan : Tidak ada

6)      Perinium                           : Laserasi derajat II dijahit dari mukosa vagina sampai otot perineum

7)      Perdarahan                       : Tidak terjadi perdarahan

8)      Tindakan lain                   : Tidak ada

j.        Pola kebiasaan saat nifas

1)      Nutrisi

a)      Diet makanan             : Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan

b)      Perubahan pola makan

Selama hamil              : Ibu mengatakan selama hamil makan 4x sehari porsi kecil (nasi, sayur, lauk, buah) dan minum 8-9 gelas sehari (air putih, susu, teh)

Selama nifas               : Ibu mengatakan makan porsi sedikit (nasi, sayur, lauk) dan minum 1 gelas putih, dan merasa tidak nafsu makan

2)      Eliminasi

a)      BAB

Selama hamil             : Ibu mengatakan BAB 1x sehari konsistensi lunak warna kuning

Setelah melahirkan    : Ibu mengatakan belum BAB

b)      BAK

Selama hamil             : ibu mengatakan BAK 5-6 x sehari

Selama melahirkan    : Ibu mengatakan BAK 2x warna kuning jernih

3)      Istirahat/ Tidur

Selama hamil                    : Ibu mengatakan tidur siang 1-2 jam sehari dan tidur malam 8-9 jam perhari

Setelah melahirkan           : Ibu mengatakan sudah tidur 1 jam

4)      Personal Hygiene

Selama hamil                    : Ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, keramas 2 hari 1x dan ganti ganti pakaian luar maupun dalam 2x sehari

Setelah melahirkan           : Ibu mengatakan hanya sibin dan ganti pakaian bersih

5)      Keadaan psikologis          : Ibu mengatakan sedikit cemas dengan keadaannya

6)      Riwayat sosial budaya

a)      Dukungan keluarga :

Ibu mengatakan seluruh anggota keluarga mendukung kelahiran bayinya

b)      Keluarga lain yang tinggal serumah :

Ibu mengatakan hanya tinggal dengan suaminya

c)      Pantangan makanan :

Ibu mengatakan tidak memiliki pantangan makanan apapun

d)     Kebiasaan adat istiadat :

Ibu mengatakan ada acara sepasaran bayi

e)      Penggunaan obat-obatan/ rokok

Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan oleh bidan saja dan suami

B.     Data Objektif

1.      Status Generalis

a.       Keadaan umum          : Baik

b.      Kesadaran                  : Composmentis

c.       TTV

TD                              : 110/70 mmHg

R                                : 20 x/menit

N                                : 80 x/menit

S                                 : 36,6ºC

d.      TB                              : 155 cm

e.       BB sebelum hamil      : 45 kg

f.       LLA                           : 24,5 cm

2.      Pemeriksaan sistematis

a.       Kepala

1)      Rambut    : Bersih, tidak berketombe dan tidak mudah rontik

2)      Muka        : Tidak pucat, tidak ada cloasma dan tidak oedema

3)      Mata

a)      Oedema          : Tidak oedema

b)      Conjungtiva   : Merah muda

c)      Sklera             : Putih

4)      Hidung                 : Bersih, simetris dan tidak ada benjolan

5)      Telinga                 : Bersih, simetris dan tidak ada serumen

6)      Mulut/gigi/gusi     : Mulut bersih, gigi tidak ada caries dan gusi tidak berdarah

b.      Leher

1)      Kelenjar gondok  : Tidak ada pembesaran

2)      Tumor                   : Tidak ada benjolan

3)      Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran

c.       Dada dan Axilla

1)      Mammae

a)      Pembengkakan           : Tidak ada

b)      Tumor                         : Tidak ada benjolan

c)      Simetris                      : Simetris kanan dan kiri

d)     Areola                                    : Mengalami hyperpigmentasi

e)      Puting susu                 : Menonjol

f)       Kolostrum/ASI          : Sudah keluar

2)      Axilla

a)      Benjolan                     : Tidak ada benjolan

b)      Nyeri                          : Tidak ada nyeri tekan

d.      Ekstremmitas

1)      Varices                 : Ekstremitas atas dan bawah tidak ada varices

2)      Oedema                : Ekstremitas atas dan bawah tidak oedema

3)      Refleks patella     : Ekstremitas bawah pada kaki kanan dan kiri positif

3.      Pemeriksaan khusus obstetri (lokalis)

a.       Abdomen

1)      Inspeksi

a)      Pembesaran perut       : Normal

b)      Linea alba/ nigra         : Linea nigra

c)      Strie albican/ livide    : Strie livide

d)     Kelainan                     : Tidak ada

2)      Palpasi

a)      Kontraksi                   : Keras

b)      TFU                            : 2 jari dibawah pusat

c)      Kandung kemih         : Kosong

b.      Anogenital

1)      Vulva vagina

a)      Varices                       : Tidak varices

b)      Kemerahan                 : Tidak kemerahan

c)      Nyeri                          : Nyeri bekas jahitan

d)     Lochea                       : Rubra

2)      Perinium

a)      Keadaan luka             : Masih basah

b)      Bengkak/kemerahan   : Tidak kemerahan

3)      Anus

a)      Haemoroid                 : Tidak haemoroid

b)      Lain-lain                     : Tidak ada

4)      Inspekulo

a)      Vagina                        : Tidak dilakukan

b)      Portio                         : Tidak dilakukan

5)      Pemeriksaan dalam          : Tidak dilakukan

4.      Pemeriksaan penunjang

Tanggal : 2 April 2017                                         Pukul : 17.07 WIB

a.       Pemeriksaan laboratorium

1)      Pemeriksaan Hb                           : 9,6 gr%

2)      Pemeriksaan golongan darah       : B

b.      Pemeriksaan penunjang lain               : Tidak dilakukan

C.    Analisis

Ny. E P1 A0 Umur 22 tahun 4 jam post partum dengan anemia ringan

D.    Planing/Penatalaksanaan

1.      Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2.      Mengobservasi keadaan umum, TTV, kontraksi uterus, TFU dan PPV

Sudah dilakukan observasi

3.      Memberikan KIE pada ibu tentang nutrisi pada ibu nifas dengan anemia yaitu menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung hewani seperti daging, ikan, hati dalam jumlah yang cukup dan makanan yang mengandung zat besi seperti sayuran yang berwarna hijau seperti bayam dan sawi

Ibu sudah mengetahui tentang gizi yang dibutuhkan ibu nifas dengan anemia

4.      Membantu ibu menyusui bayinya dan memantau kemajuan proses laktasi yaitu dengan cara kepala bayi diletakkan disiku ibu, sebelum menyusui puting diolesi dengan ASI, perut bayi menempel pada perut ibu, setelah menyusui puting diolesi ASI kembali

Ibu sudah mengerti cara menyusui bayinya

5.      Memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya pada ibu nifas diantaranya perdarahan dari jalam lahir banyak, sakit kepala yang hebat, dan pandangan kabur

Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya ibu nifas

6.      Memberikan terapi obat yaitu Asam mafenamat 3x1 500 mg (8 tablet), amoxicillin 3x1 50 mg (8 tablet), Fe 1x60 mg (10 tablet), vitamin A 200.000 IU 1x1, dan vitamin C 1x100 mg (10 tablet)

Terapi obat sudah diberikan dan ibu bersedia untuk meminumnya

Yang membuat,

(Ristiani, A.Md.Keb)

Tabel 1. Rasionalisasi Item Penatalaksanaan

No	Item Penatalaksanaan	Rasionalisasi	Sumber Acuan
1.	Pemberian terapi oral zat besi	Pemberian terapi penambah zat besi terdapat 2 yaitu secara IV dan oral, jika IV melalui transfusi darah yang terdapat risiko dari pada melalui oral atau tablet. Kedua bentuk terapi menyebabkan peningkatan kadar haemoglobin dan feritin, efektivitas pengobatan dinilai dengan mengukur Hb dan feritin pascapersalinan pada hari ke 1, hari ke 14 dan hari ke 42.	Cocchiaro, C., Khaschayar, S.G., Nicolette, H., dan Gustaaf, D. 2012. Intravenous Iron Sucrose Versus Oral Iron Ferrous Sulfate for Antenatal and Postpartum Iron Deficiency Anemia: a Randomized Trial. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 654-659 Online: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/14767058.2012.746299