DAMPAK NEUROBIOLOGIS DEPRESI IBU POSTPARTUM: PENDEKATAN PENCEGAHAN DAN INTERVENSI

The Neurobiological Impact of Postpartum Maternal Depression: Prevention and Intervention Approaches

Sumber :

Published in final edited form as:

Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2016 April ; 25(2): 179–200. doi:10.1016/j.chc.2015.11.001.

Stacy S. Drury, MD, PhD1, Laura Scaramella, PhD2, and Charles H. Zeanah, MD1

1Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Tulane University

2Department of Psychology, The University of New Orleans

A.    Latar Belakang

Depresi pasca melahirkan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang signifikan dengan perkiraan prevalensi berkisar antara 12-19% dan implikasi negatif yang jelas untuk kesehatan dan kesehatan ibu dan bayi. Menggunakan data dari Survei Epidemiologi Nasional, Le Strat, Dubertret, dan Le Foll (2011) telah membandingkan wanita yang saat ii atau masa lalu dengan dan tanpa depresi. Ibu yang depresi cenderung berusia di bawah 25 tahun, pendapatan lebih rendah, dan kurang berpendidikan, pengangguran, dan perubahan status perkawinan.. Resiko depresi pasca melahirkan dikaitkan dengan peningkatan tekanan hidup.

Beberapa perkiraan menunjukkan bahwa hampir 40 persen  dengan anak di bawah 3 tahun dan yang tinggal di pekotaan memiliki masa hidup tinggi atau risiko depresi yang tinggi. Munculnya depresi pasca meahirkan dimulai dengan munculnya post partum blues. Biasanya terjadi 2 minggu pasca persalinan dengan penurunan kadar hormone sirkulasi dan dieresis besar setelah melahirkkan. Gejalanya umumnya berumur pendek dan termasuk tangisan, kebingungan, mood lability, kegelisahan, dan kesedihan. Kira kira 20 persen ibu bersalin mengaami post partum blues yang kemudian PPD.

Tujuan ideal dari semua upaya kesehatan masyarakat berpusat pada pencegahan. Dalam kasus dampak PPD yang langgeng pada perkembangan bayi, upaya pencegahan dapat mencegah depresi ibu dan efek negatif pada pengembangan dan kesehatan bayi.

Pada bulan Mei 2015 American College of Obstetricians and Gynecologists merilis sebuah komite mengenai skrining untuk depresi perinatal. Laporan ini mencatat bahwa gejala PPD sering tidak dikenali dan kurang dilaporkan karena kegagalan kedua penyedia dan ibu untuk membedakan antara perubahan fisiologis normal dan gejala patologis.

B.     Pengertian

Pengertian neurobiologi adalah sebuah cabang ilmu yang mempelajari tentang kinerja sistem saraf, fisiologi dan hubungannya dengan perilaku manusia. Neurobiologi merupakan suatu pengetahuan yang mempelajari tentang sistem saraf.

Depresi adalah salah satu gangguan kesehatan mental yang terjadi sedikitnya selama dua minggu atau lebih yang memengaruhi pola pikir, perasaan, suasana hati (mood) dan cara menghadapi aktivitas sehari-hari.

Depresi pasca-melahirkan atau postpartum depression  adalah jenis depresi yang banyak dialami oleh wanita setelah melahirkan. Depresi yang terjadi setelah melahirkan adalah masalah umum yang mempengaruhi sekitar 13 persen wanita di seluruh dunia, terlebih di negara berkembang. Namun banyak wanita yang bahkan tidak menyadari bahwa mereka sedang mengalami kondisi ini. Depresi yang biasa terjadi pada enam minggu pertama setelah melahirkan ini berbeda dengan baby blues yang umumnya dapat mereda dalam hitungan hari atau minggu. Jika tidak ditangani dengan baik, depresi pasca-melahirkan dapat berlangsung dalam jangka panjang dengan akibat yang tidak kalah berbahaya dibandingkan bentuk depresi serius lainnya.

Baby blues adalah salah satu depresi yang menghampiri ibu pasca persalinan, baby blues terjadi dalam beberapa minggu dengan perasaan cemas, sedih, perubahan suasana hati, hingga sering menangis. Hubungan antara depresi ibu dan hasil negatif bayi telah dijelaskan, sebagian, oleh dampak depresi terhadap perilaku interaksi maternal dan kognisi ibu yang menyimpang tentang bayinya dan tentang mengasuh anak. Meta-analisis penelitian yang melaporkan dampak depresi ibu pada perilaku ibu mencatat bahwa ibu yang depresi lebih mudah tersinggung dan bermusuhan, kurang terlibat dengan bayi mereka, kurang berinteraksi bayi mereka dan menunjukkan penurunan emosi positif dan kehangatan. Ibu yang depresi juga mungkin lebih agresif dalam strategi mengasuh anak mereka dan kurang responsif terhadap keturunan mereka.

C.    Penyebab

Sebelum ibu pasca melahirkan mengalami deprsi setelah melahirkan, awalnya dimulai dengan munculnya post partum blues. Gejala umumnya ibu pasca melahirkan akan lebih sering menangis, kebingungan, mood lability, kegelisahan, dan kesedihan. Saat ini tidak ada hubungannya post partum blues meningkat ke postpartum depression terhadap efek buruk pada anak. Mengingat karena post partum blues hanya bersifat sekilas sedangkan post partum depression terjadi dalam jangka panjang.

Gejala Post Partum Deprssion (PPD) atau depresi pasca melahirkan, berbeda dengan gejala pada post partum blues. Gejala PPD sesuai dengan depresi mayor dan meliputi kesedihan, kehilangan minat pada aktivotas yang sebellumnya menyenangkan,gangguan tidur, kehilangan energy, perubahan berat badan, kurangnya konsentrasi, memiliki perasaan tidak berharga atau bersalah, dan faktor pikiran untuk mengahiri hidup. Jika ibu sudah mengalami post partum depresi yang parah dikenal dengan istilah psikosis pasca melahirkan yang melibatkan delusi, halusinasi dan kerusakan fungsional. Gejala Psikosis sering kali konsisten dengan gangguan bipolar. Psikosis pasca melahirkan merupakan bentuk paling langka dari tiga gangguan post partum utama, dengan tingkat kejadian 1-2 kasus per 1000 kelahiran.

Tingkat gejala eksternalisasi yang meningkat, termasuk agresi fisik, juga telah dilaporkan di masa kanak-kanak, menunjukkan bahwa PPD mempengaruhi banyak jalur saraf. Konsekuensi neurobiologis lainnya dari PPD telah dilaporkan termasuk penurunan kortisol diurnal, perubahan kortisol stres, ketidakpercayaan, pelepasan sosial, IQ rendah, dan penundaan bahasa.

Bayi dengan PPD dilaporkan menunjukkan ekspresi wajah dan vokal yang kurang positif dan mudah tersinggung .Selain itu, ada bukti hubungan antara PPD dan pertumbuhan fisik bayi yang buruk sepanjang tahun pertama kehidupan, sebuah efek yang lebih kuat daripada status sosial ekonomi dan tetap ada bahkan setelah mengendalikan berat lahir bayi.

D.    Penatalaksanaan

Intervensi berbasis rumah untuk ibu berisiko telah dievaluasi, dan sementara beberapa penelitian telah menunjukkan efek positif pada depresi, belum bersifat universal. Sebuah studi tentang ibu berpendapatan rendah yang menerima dukungan  berbasis rumah, Intervensi dengan pendidikan tentang interaksi ibu-bayi menemukan bahwa kelompok kontrol menunjukkan penurunan gejala depresi yang lebih besar dan interaksi bayi ibu yang lebih baik, kebalikan dari hasil yang diharapkan. Dalam program kunjungan ke rumah yang berjenjang, dengan pengunjung rumah yang terlatih khusus, kunjungan ke rumah tampaknya bersifat protektif terhadap PPD sampai usia 18 bulan, namun dampak dari intervensi ini terhadap hasil bayi tidak dievaluasi. Dampak pencegahan pendampingan telepon untuk ibu berisiko juga telah dieksplorasi. Sementara khasiat penurunan risiko depresi dilaporkan, sampai saat ini dampak pada hasil bayi belum dilaporkan. Bayi Rewel, intervensi individual berjenjang, 135 telah menunjukkan efek positif pada kesehatan ibu, depresi dan tekanan orangtua di kalangan wanita yang menerima Namun, intervensi dibandingkan dengan daftar tunggu, bagaimanapun, sampai saat ini, dampak pada hasil neurobiologis atau kesehatan bayi belum dievaluasi (komunikasi personalia).

Konsekuensi depresi ibu perinatal untuk perkembangan bayi sangat luas, mendorong upaya untuk memperbaiki upaya skrining dan pengobatan, termasuk rekomendasi ACOG untuk implementasi sistem untuk memastikan tindak lanjut untuk diagnosis dan perawatan diperlukan. Upaya penyaringan menggunakan berbagai metode yang telah ditetapkan. Langkah-langkah (CES-D, EDS, dan BDI) telah berhasil mengidentifikasi depresi mayor dan minor selama kehamilan dan menawarkan langkah-langkah mapan dan relatif sederhana untuk dimasukkan ke dalam perawatan rutin pranatal untuk penyedia layanan medis, termasuk dokter kandungan dan dokter anak. Alat skrining umumnya lebih akurat dalam mendeteksi depresi berat dibandingkan dengan depresi ringan. Terlepas dari risiko yang ada yang terkait dengan PPD dan ketersediaan tindakan skrining praktis, penggunaan alat yang divalidasi untuk mengidentifikasi PPD jarang terjadi pada praktik kebidanan. Tingkat skrining keseluruhan seringkali turun di bawah 50 persen dan persentase ibu yang benar-benar memasuki pengobatan, setelah diidentifikasi, bahkan lebih rendah.

Meskipun sejumlah besar pendekatan psikoterapi dan pendidikan telah dipelajari sebagai intervensi yang dipilih untuk PPD, intervensi alternatif yang menargetkan perilaku bayi atau faktor pengasuhan yang terkait dengan risiko PPD yang meningkat juga telah diajukan. Masalah tidur bayi, misalnya, tampaknya memiliki hubungan bi-directional dengan PPD ibu, dengan bukti praktik tidur yang buruk di antara ibu-ibu dengan PPD dan juga meningkatnya risiko PPD di antara ibu-bayi dengan bayi yang mengalami masalah tidur.

E.     Rekomendasi

Postpartum Depresion merupakan masalah yang harus ditindaklanjuti dan ditangani dengan tepat oleh para ahli kesehatan yang dapat membantu ibu setelah melahirkan yang didiagnosa PPD. PPD biasanya diawali dengan post partum blues, sehingga diharapkan baik petugas kesehatan maupun keluarga memberikan dukungan secara emosional maupun spritiual. Selain dukungan tersebut diharapkan juga memberi kebebasan kepada ibu yang baru melahirkan untuk beristirahat cukup, tidak terlalu membebani dengan pekerjaan (mencuci, mengurus bayi sendiri, memakan makanan yang  bukan keinginannya dan lain lain) yang dapat memicu ibu menjadi bertingkah tidak sesuai kemauannya.

Pencegahan PPD telah dibahas dalam penelitian ini . Dalam kasus dampak PPD yang langgeng pada perkembangan bayi, upaya pencegahan dapat mencegah depresi ibu dan efek negatif pada pengembangan dan kesehatan bayi. Dengan bukti yang mendukung risiko depresi inter generasi. Pencegahan terseebut secara umum, mencegah tidak ada ketegangan finansial yang meningkat (misalnya, status pengangguran, kesulitan keuangan, dan kemiskinan), menurunkan tekanan dan ketegangan perkawinan (misalnya, konflik perkawinan, pemisahan, dan perceraian), dan meningkatan dukungan sosial.